林漢軍，劉建剛，卜祥振

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 （sleep apnea-hypopnea syndrome，SAHS）是一種睡眠期間由于中樞調(diào)節(jié)或上氣道反復(fù)阻塞致頻繁呼吸暫停、低通氣，從而引起低氧血癥和睡眠喚醒等一組睡眠障礙性疾病，是腦血管意外、心肌梗死、高血壓病的獨立危險因素[1]。為此，筆者采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓（nCPAP）治療SAHS患者85例，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2006-07～2009-12經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）確診的85例SAHS患者；男69例，女16例；年齡32～75歲，平均53.6歲。

1.2 方法 全部患者均經(jīng)PSG監(jiān)測后確診為中重度SAHS，使用nCPAP治療1個月后，再次行PSG監(jiān)測，分析比較治療后最低血氧飽和度、平均血氧飽和度、最長呼吸暫停低通氣時間、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）等臨床指標(biāo)的改善情況。

1.3 治療方法 使用CPAP呼吸機（美國偉康公司產(chǎn)品），選擇能有效消除睡眠呼吸事件發(fā)生的壓力作為最佳治療壓力，入選的85例患者的CPAP起始壓力為4～5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），治療壓力為7～15 cmH2O，使患者既能耐受又能消除呼吸暫停低通氣和維持SaO2在90%以上。治療過程中堅持隨訪，根據(jù)患者耐受情況隨時調(diào)整壓力水平，以保證患者的依從性，全部患者堅持每晚使用CPAP呼吸機6 h以上。

1.5 結(jié)果 CPAP治療前后各項PSG監(jiān)測指標(biāo)比較。85例治療前后最低血氧飽和度、平均血氧飽和度、最長呼吸暫停低通氣時間、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù) （AHI）、ESS評分和BMI指數(shù)具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01，表1）。且睡眠打鼾、夜間憋醒、夜尿增多、晨起口干、頭暈、日間嗜睡、注意力不集中、記憶力減退等臨床癥狀均有明顯改善，工作效率提高。

表1 治療前后PSG參數(shù)及ESS、BMI變化

2 討 論

目前認(rèn)為SAHS主要的病理生理學(xué)特征為上氣道結(jié)構(gòu)和功能異常，包括扁桃體和懸雍垂增大，咽肌張力下降等。這些結(jié)構(gòu)和功能的異常導(dǎo)致患者睡眠時上氣道出現(xiàn)氣流的完全或部分受阻，致使患者夜間睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，反復(fù)發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥[2]。表現(xiàn)為夜間憋醒、夜尿增多、晨起口干、頭疼、頭暈、白天嗜睡、注意力不集中、工作效率低下、記憶力減退等癥狀，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)精神神經(jīng)和行為方面的異常以及心血管系統(tǒng)障礙，嚴(yán)重病例可發(fā)生猝死，是心、腦血管意外的獨立危險因素之一。SAHS的治療包括減肥、改變睡姿、藥物治療、口腔矯正器、手術(shù)治療和無創(chuàng)持續(xù)正壓通氣治療。迄今為止nCPAP仍然是中、重度SAHS患者的首選治療方法，能降低相關(guān)不良事件的發(fā)生率[3]。nCPAP通過鼻維持整個呼吸周期中上氣道持續(xù)正壓，減輕上氣道阻力；nCPAP通過正壓通氣使上氣道管內(nèi)壓提高到超過咽部或下咽部的跨壁壓，刺激氣道感受器增加上氣道的張力，從而維持吸氣和呼氣過程中的上氣道開放，消除呼吸暫停，從而提高血氧飽和度，降低二氧化碳濃度，可有效改善患者生活質(zhì)量，減少心、腦血管不良事件的發(fā)生[4]。

本文結(jié)果顯示：經(jīng)nCPAP治療后，復(fù)查PSG各生理參數(shù)，85例治療前后最低血氧飽和度（LSaO2）、平均血氧飽和度（MSaO2）、最長呼吸暫停低通氣時間、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）及臨床癥狀均有明顯改善。總之，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療中重度OSAHS患者可明顯改善睡眠時的缺氧和呼吸暫停，改善睡眠結(jié)構(gòu)和質(zhì)量，減輕臨床癥狀，nCPAP呼吸機治療適用于大多數(shù)SAHS患者，尤其是老年或伴高血壓、心臟病、糖尿病等不能耐受手術(shù)者、對手術(shù)有顧慮者或術(shù)后復(fù)發(fā)者，是中重度SAHS患者的首選治療方案。

[1]Baldwin CM，Griffith KA，Nieto FJ，et al.The association of sleepdisordered breathing and sleep symptoms with quality of life in the Sleep Heart Health Study.Sleep,2002,24:96-105.

[2]皇甫秋強，王國付.老年睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者臨床特點分析.實用老年醫(yī)學(xué)，2006，20(2)：104-106.

[3]田攀文，陳亞娟，文富強.持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征研究進(jìn)展.新醫(yī)學(xué)，2008，39(9)：621-623.

[4]Pladeek T，Hader C，Von Orde A，et a1.Non-invasive ventilation：comparison of effectiveness，safety，and management in acute heart failure syndromes and acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.Physiol Pharmacol，2007，58(S5)：539-549.