陳 麗，許遠(yuǎn)海，吳嵩芝，周洪勝，許 超，郭 莉

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的患者大多病情嚴(yán)重、抵抗力低下，加之各類(lèi)抗生素的廣泛應(yīng)用、侵入性操作的實(shí)施等原因，導(dǎo)致NICU的患者極易引起醫(yī)院感染。醫(yī)院感染致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、病情恢復(fù)慢、醫(yī)療成本增加；醫(yī)院感染也是導(dǎo)致?lián)尵仁〉闹匾蛑?。因此，?duì)NICU進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)控十分重要。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院2007-01～2010-01 NICU患者437例進(jìn)行了醫(yī)院感染的回顧性臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007-01～2010-01入住筆者所在醫(yī)院NICU治療的437例患者中發(fā)生醫(yī)院感染共110例。年齡17～79歲，平均52.5歲；住院時(shí)間7～85 d，平均26.4 d。腦梗死28例，腦出血65例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，其它（如顱內(nèi)感染、格林巴利綜合征等）7例。合并糖尿病13例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 入住NICU時(shí)間＞48 h，入院時(shí)無(wú)感染；若入院時(shí)已有感染，但在NICU期間并發(fā)了新的不同的微生物感染或在其它的解剖部位發(fā)生感染。感染診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室和臨床證據(jù)，醫(yī)院感染依據(jù)疾病預(yù)防與控制中心的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 菌株的分離與鑒定 細(xì)菌培養(yǎng)由筆者所在醫(yī)院微生物室完成，采用西門(mén)子MICROSCAN AUTO SCAN4半自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行鑒定。

1.4 藥敏試驗(yàn) 采用最低抑菌濃度法（MIC）進(jìn)行抗菌藥物敏感試驗(yàn)，操作及結(jié)果判讀按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（NCCLS）制定的最新規(guī)則及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染的部位分布及構(gòu)成 437例患者中發(fā)生醫(yī)院感染共110例、112例次。醫(yī)院感染部位以呼吸道最常見(jiàn)，占57.14%；其次為泌尿道，占29.46%。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院感染部位分布

2.2 病原學(xué)分析 112例次醫(yī)院感染患者中，共檢出病原菌127株，革蘭陰性菌占48.03%，革蘭陽(yáng)性菌占44..88%。見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)院感染病原菌分布

2.3 細(xì)菌的耐藥性

2.3.1 G-桿菌 銅綠假單胞菌ESBLs檢出率為61.60%。藥敏結(jié)果對(duì)亞胺培南敏感性較高。見(jiàn)表3。

表3 G-菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率（%）

2.3.2 G+球菌 萬(wàn)古霉素對(duì)G+球菌最為敏感，其次是替考拉寧。見(jiàn)表4。

表4 G+菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率（%）

2.3.3 真菌的耐藥率 真菌的耐藥率較低，對(duì)制霉菌素、5-氟胞嘧啶、兩性霉素B、酮康唑、益康唑、咪康唑的耐藥率分別為0.78%、0.30%、0.68%、4.96%、6.10%、8.43%。

3 討 論

NICU的患者大多病情危重，腦出血、腦梗死等腦血管疾病發(fā)病率較高，而出血性腦血管病患者醫(yī)院感染尤其常見(jiàn)。本文結(jié)果表明筆者所在醫(yī)院NICU醫(yī)院感染部位以呼吸道最常見(jiàn)，占57.14%；其次為泌尿道，占29.46%。分析原因：①NICU多為長(zhǎng)期臥床或昏迷患者，咳嗽反射減弱或消失，不能有效地將下呼吸道分泌物排出，極易引起肺部感染；對(duì)于NICU患者而言，昏迷、咳嗽反射減弱、吞咽功能差，致咽喉部以及胃腸道細(xì)菌移位也是不可忽視的因素[1]；②氣管插管或氣管切開(kāi)等氣道開(kāi)放是發(fā)生肺部感染的重要因素[2]：各種侵入性治療如鼻飼、吸痰、導(dǎo)尿、氣管插管或切開(kāi)等均易引起下呼吸道和泌尿系感染；③泌尿道插管時(shí)，無(wú)菌操作不嚴(yán)格及長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，是造成泌尿系感染的主要原因；大小便失禁基礎(chǔ)護(hù)理不嚴(yán)格也是造成泌尿系感染的重要原因[3]；有研究表明，泌尿系感染的發(fā)生多與其他部位感染并存[2]，可能與患者抵抗力低下、長(zhǎng)期大量使用抗生素、留置導(dǎo)尿、NICU滯留時(shí)間長(zhǎng)及高齡有關(guān)；④若病室空氣、環(huán)境消毒不及時(shí)，極易造成病室內(nèi)各種細(xì)菌、病毒超標(biāo)，從而大大增加感染機(jī)會(huì)[4]；特別應(yīng)提到，醫(yī)護(hù)人員的手交叉?zhèn)魅疽彩窃斐杉?xì)菌傳播的原因之一[5]；⑤本文顯示，醫(yī)院感染真菌主要來(lái)源于呼吸道與泌尿道，與廣譜抗菌藥物的廣泛使用和侵入性操作有關(guān)，嚴(yán)重的基礎(chǔ)病、免疫功能低下、長(zhǎng)期聯(lián)合使用抗菌藥物、反復(fù)長(zhǎng)期放置導(dǎo)尿管等原因?qū)е缕鋬?yōu)勢(shì)及移位，是酵母菌致病的重要途徑[6]，尤其是ICU患者應(yīng)更加注意；對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物、長(zhǎng)期昏迷、長(zhǎng)期置管、免疫功能低下的患者，可以預(yù)防性抗真菌治療。

112例次醫(yī)院感染患者中，革蘭陰性菌占48.03%，革蘭陽(yáng)性菌占44..88%，真菌感染占7.09%。革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌為主，其次為大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌；革蘭陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌為主，其次為表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌?？傮w來(lái)說(shuō)，筆者所在醫(yī)院NICU醫(yī)院感染病原菌按構(gòu)成比依次為金黃色葡萄球菌（19.69%）、銅綠假單胞菌（13.39%）、大腸埃希菌（8.66%）等。在革蘭陰性菌中，銅綠假單胞菌對(duì)常用抗菌藥物呈多重耐藥性，有研究表明其耐藥機(jī)制復(fù)雜，主要與細(xì)菌外膜蛋白的低滲透性、生物膜的形成、多耐藥泵外排系統(tǒng)、ESBLs的產(chǎn)生和金屬酶的產(chǎn)生等因素有關(guān)[7，8]。從耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果看，亞胺培南對(duì)革蘭陰性菌敏感率高，其中對(duì)大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌無(wú)耐藥。在革蘭陽(yáng)性菌中，萬(wàn)古霉素和替考拉寧的敏感率高，其中對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌的耐藥率均為0%，對(duì)溶血葡萄球菌的耐藥率分別為0%和16.2%。目前糖肽類(lèi)抗生素對(duì)多重耐藥的葡萄球菌仍然保持強(qiáng)大抗菌活性的藥物[10]。

本文顯示，為了降低醫(yī)院感染率、縮短ICU住院天數(shù)、降低病死率，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)；減少有創(chuàng)操作，有創(chuàng)操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)范；合理應(yīng)用抗菌藥物，及時(shí)、定期對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房做細(xì)菌流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥、減少多藥耐藥菌產(chǎn)生、降低醫(yī)院感染率，具有特別重要的意義。

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