姜云峰，侯改花，馮 玲，張 萍

(1.太原市清徐縣疾病預(yù)防控制中心，山西清徐 030400;2.太原市疾病預(yù)防控制中心，山西太原 030012)

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是由多種腸道病毒感染引起的一種常見傳染病。近幾年來，手足口病在我國一些地區(qū)散發(fā)、流行，甚至出現(xiàn)死亡病例，嚴(yán)重影響兒童的身心健康。為了準(zhǔn)確掌握清徐縣手足口病流行特征，并為預(yù)防和控制提供依據(jù)，現(xiàn)對(duì)清徐縣2009年報(bào)告的383例手足口病例的流行特征進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2009年1月1日至2009年12月31日太原市清徐縣經(jīng)中國疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)報(bào)告的手足口病病例資料及區(qū)疾控中心對(duì)報(bào)告病例進(jìn)行的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查資料。

1.2 方法

使用Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS16.0軟件和描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病總體情況

2009年1月1日至2009年12月31日太原市清徐縣共報(bào)告手足口病383例，其中1例為重癥病例，無死亡病例。年報(bào)告發(fā)病率為11.31‰。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 時(shí)間分布

2009年3月份開始報(bào)告病例，持續(xù)到11月份，發(fā)病時(shí)間主要集中在5～8月份，共320例，占82.9%。發(fā)病最高峰在6份，見圖1。

圖1 清徐縣2009年1～12月手足口病例分布情況

2.2.2 地區(qū)分布

清徐縣共有1個(gè)城區(qū)、4個(gè)鎮(zhèn)、5個(gè)鄉(xiāng)，每個(gè)行政區(qū)域都有病例報(bào)告，城鎮(zhèn)高于鄉(xiāng)村(4.28∶1)，病例最多的是清源鎮(zhèn)，共131例，占33.9%。病例數(shù)居前五位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別為清源鎮(zhèn)、東于鎮(zhèn)、城區(qū)、徐溝鎮(zhèn)、馬峪鄉(xiāng)，報(bào)告病例均超過總病例5.0%，提示可能存在局部流行或聚集性病例。見表1。

表1 清徐縣2009年各鄉(xiāng)鎮(zhèn)手足口病例發(fā)病情況

2.2.3 性別、生活方式和年齡分布

從性別上分析，男性發(fā)病226例，占發(fā)病總數(shù)的59.0%;女性發(fā)病 157 例，占41.0%。男女性別比為1.4∶1。

從年齡上分析，發(fā)病年齡最小5個(gè)月，最大15歲。4歲及以下幼兒為主要發(fā)病高危人群，共361例，占94.3%;5歲以上年齡組報(bào)告發(fā)病數(shù)急劇下降，見表2。

從生活方式上分析，依次為散居兒童248例，占64.8%;幼托兒童 129 例，占32.9%;學(xué)生 9 例，占2.3%。

表2 清徐縣2009年手足口病不同年齡段性別的分布

2.2.4 病例聚集性分析

報(bào)告病例在幼兒園呈現(xiàn)明顯的聚集性，分別有19所幼兒園和2所小學(xué)出現(xiàn)2例以上病例，其中3所幼兒園報(bào)告手足口病例10例以上。

3 討論

手足口病沒有嚴(yán)格的地區(qū)性，在多數(shù)國家都曾經(jīng)流行，我國廈門、天津、山東、江蘇等地均有流行的報(bào)告［1］。清徐縣往年曾有該病發(fā)生，因?qū)儆诜欠ǘ▊魅静。瑳]有引起醫(yī)務(wù)人員和群眾的足夠重視。2008年5月2日衛(wèi)生部將手足口病納入法定傳染病管理后，手足口病的報(bào)告經(jīng)歷了報(bào)告突增、突降、逐步規(guī)范的過程。由于手足口病是典型的一病多原(多種腸道病毒導(dǎo)致)和一原多病(多種臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥)［2］，加之2008年該病初始被納入法定傳染病管理時(shí)，全國手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)(特別是重癥診斷標(biāo)準(zhǔn))尚未規(guī)范［3］，當(dāng)年的發(fā)病數(shù)據(jù)受到多種因素影響，形成突增突降的強(qiáng)烈對(duì)比。2009年以來，國家、省、市各級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)手足口病的診斷治療逐步規(guī)范，該病的監(jiān)測、報(bào)告系統(tǒng)逐漸穩(wěn)定，因此2009年的數(shù)據(jù)更能真實(shí)反映疫情現(xiàn)狀。

手足口病由腸道病毒感染引起，該病傳染性強(qiáng)，傳播途徑廣，可通過飲食、呼吸道和接觸等多種途徑傳播，傳播快，流行強(qiáng)度大，在短時(shí)間內(nèi)即可造成流行，這些特點(diǎn)決定了其流行形式。在時(shí)間分布上，5～8月份為其流行季節(jié)，而流行地區(qū)則廣泛存在，清徐縣所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例報(bào)告。容易在幼兒園發(fā)生聚集或暴發(fā)現(xiàn)象，共有1 9所幼兒園和2所小學(xué)出現(xiàn)2例以上的病例。人群發(fā)病以4歲及以下年齡段為主［4，5］，共發(fā)病361例，占94.3%，5～8歲者病例較少，9歲以上基本無病例報(bào)告。職業(yè)以散居兒童和托幼兒為主，男女性別約為1.4∶1，以男性多見，可能與男孩活動(dòng)性強(qiáng)有關(guān)［6］。

由于手足口病以散居兒童和幼托兒為主，因此，應(yīng)以這些人群為重點(diǎn)防控的對(duì)象。a)個(gè)人預(yù)防:兒童要經(jīng)常用肥皂或洗手液洗手，不喝生水、不吃生冷食物，避免接觸患兒;看護(hù)人接觸兒童前、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物;兒童一旦患了手足口病，要積極治療，防止病情加重，減少死亡。b)托幼機(jī)構(gòu)等兒童聚集單位預(yù)防:本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng);每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒;防止暴發(fā)疫情的發(fā)生。c)醫(yī)療衛(wèi)生單位預(yù)防:在疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專設(shè)診室(臺(tái))接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專設(shè)診室(臺(tái))就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式;醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位患者后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒;診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒;同時(shí)要做好疫情報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，積極采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴(kuò)散。

［1］ 張紅軍，秦正奎.一起幼兒園手足口病暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查［J］.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，18(2):15.

［2］ 鄭慧貞，李劍森，康 敏，等.廣東省手足口病確診病例發(fā)病及診療情況調(diào)查［J］.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，34(5):10-13.

［3］ 檀曉娟，許文波.腸道病毒71型的分子流行病學(xué)現(xiàn)況［J］.中國疫苗和免疫，2008，14(4):361-367.

［4］ 王曉華，李文琳.小兒手足口病1 602例報(bào)告［J］.中華流行病學(xué)雜志，2001，22(4):272.

［5］ 許華茹，楊 林，于秋燕.濟(jì)南市2003年手足口病發(fā)病率調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，31(4):556-557.

［6］ 陳德穎，林向利，楊正輝.利用國家疾病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)開展手足口病監(jiān)測報(bào)告［J］.疾病監(jiān)測，2006，21(8):435-442.