凌翠芳

(大同市城區(qū)人民醫(yī)院，山西大同 037004)

牙髓病與根尖周病是口腔科的常見病，根管治療術(shù)是其重要的治療方法。常規(guī)的根管治療術(shù)療程長、就診次數(shù)多，許多患者因工作、學(xué)習(xí)繁忙而延誤治療，甚至中斷治療。為解決患者治療難的問題，山西省大同市城區(qū)人民醫(yī)院口腔科從2006年至2009年采用一次性根管治療術(shù)治療78顆患牙，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇各類不可復(fù)性牙髓炎、牙髓壞死、慢性根尖周炎患者110例共130顆患牙，均為單根管。其中男性49例56顆患牙，女性61例74顆患牙，年齡20～65歲。術(shù)前均攝患牙X光片了解根尖周情況。

1.2 治療方法

將130顆患牙隨機(jī)分為兩組，治療組為一次性根管治療78顆，對照組為多次性根管治療52顆。兩組為按常規(guī)操作開髓、拔髓后，進(jìn)行徹底的根管預(yù)備:先用根管測量儀測根管長度，采用手用K型銼在工作長度內(nèi)擴(kuò)大根管，徹底清除根管內(nèi)的感染物，其間用3%的雙氧水和生理鹽水交替沖洗根管、徹底清除根管內(nèi)的殘余組織碎片及微生物，充分干燥根管。然后，治療組選用牙膠尖加丁香油氧化鋅糊劑作為根充材料，采用側(cè)壓法進(jìn)行根充后做永久充填;對照組則在根管內(nèi)暫封CP棉捻，觀察3 d，若患牙無癥狀、棉捻無異味則采用與一次性根管治療組相同的充填材料、相同的充填方法進(jìn)行根充;若有癥狀、棉捻有異味，則換藥一次后充填根管，再做永久充填。兩組術(shù)后均攝患牙X光片。

1.3 隨訪

術(shù)后3 d、1周隨訪患者患牙的疼痛情況，半年后復(fù)查患牙的治愈情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:術(shù)后患牙無臨床癥狀、功能良好、竇道形成或竇道閉合，無牙折，牙片顯示根尖周病變消失或縮小;失敗:患牙有癥狀、功能差，有竇道形成、牙折、牙片顯示根尖周病變擴(kuò)大。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后3 d及1周患牙的疼痛情況(見表1)

表1 兩組術(shù)后疼痛情況

2.2 兩組術(shù)后半年治療情況(見表2)

表2 兩組術(shù)后半年治療情況

3 討論

根管治療術(shù)是牙髓病、根尖周病的主要治療方法。常規(guī)的根管治療術(shù)包括根管預(yù)備、根管消毒、根管充填幾個步驟。在根管治療術(shù)中，術(shù)后疼痛是臨床最常遇到的問題，主要原因是在根管預(yù)備過程中，將根管內(nèi)容物推出根尖孔刺激根尖周組織所致［1］。本資料所選患牙均為單根管，在一次性治療組中，共有22顆患牙術(shù)后3 d疼痛，其中12顆為根管預(yù)備過程中根管內(nèi)容物對根尖刺激所致，4顆在根充時糊劑超填所致，6顆在治療前即有疼痛，口服抗生素后疼痛均緩解或消失。兩組術(shù)后3 d及1周的疼痛發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見，單根管牙由于根管粗大且直，在根管預(yù)備時，操作不慎很容易將根管內(nèi)容物推出根尖孔引起疼痛。多次法根管治療術(shù)由于操作次數(shù)多會增加激惹疼痛的機(jī)會［2］。這就要求醫(yī)生在進(jìn)行根管預(yù)備時，要準(zhǔn)確測量根管長度，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，盡可能減少由于操作不當(dāng)引起的根尖刺激，最大限度地降低醫(yī)源性損傷造成的術(shù)后疼痛。此外，一次性根管治療術(shù)由于省略了根管消毒的環(huán)節(jié)，之后的根管嚴(yán)密充填尤為重要，欠填會因根管不嚴(yán)密導(dǎo)致根管系統(tǒng)再感染，超填會因理化刺激導(dǎo)致根尖周組織的損傷。

在術(shù)后半年的回訪中，一次性根管治療組共有17例失敗，其中有2例雖無明顯的臨床癥狀，但根周暗影并無縮小，也判定為失敗。此2例在根充時均有糊劑超填，可能是根尖受到慢性刺激所致。其余15例均有不同程度的咀嚼痛、松動、根周暗影增大，治療失敗，是由于根尖周病變嚴(yán)重，破壞范圍大。多次治療組共有10例失敗，原因基本相同，兩組成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本結(jié)果表明，在根管治療術(shù)中，掌握好根管預(yù)備和根管充填兩個環(huán)節(jié)的操作，對于根管治療的成功率極為重要。一次性根管治療術(shù)就診次數(shù)少，療程短，療效可靠，具有良好的前景。

［1］ 王曉儀.現(xiàn)代根管治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.

［2］ 林南雁，高學(xué)軍.感染根管一次性根管治療術(shù)的短期療效分析［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41(9):23-25.