李慧萍

(朔州市人民醫(yī)院，山西朔州 036002)

妊娠13周至24周，以人工的方法終止妊娠稱為中期妊娠引產(chǎn)，簡稱孕中期引產(chǎn)。超過14周到中期妊娠時，胎盤能分泌大量雌激素和孕激素。孕酮對子宮平滑肌有抑制作用，可使子宮平滑肌松弛，對子宮收縮不敏感，不易誘發(fā)宮縮，又中孕期宮頸有堅韌、成熟度差，宮口難以擴張等特點，朔州市人民醫(yī)院應用宮頸封閉配合靜點縮宮素引產(chǎn)在臨床上有效地解決了中期妊娠宮頸堅韌難以擴張這一難題，取得了很好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組研究對象為朔州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2007年6月至2009年12月間，自愿要求引產(chǎn)的孕婦，均符合以下條件:凡孕婦在孕初期有疾病且用過對胚胎有害的藥物;已孕13～26周，經(jīng)B超檢查確定胎兒有畸形不宜繼續(xù)妊娠;由于某些特殊原因(如社會、暴力、倫理學等)自愿要求終止妊娠者。年齡22～42歲，平均年齡24.8歲，初孕婦92例，經(jīng)孕婦84例。隨機分為兩組，觀察組90例，其中初孕婦46例，經(jīng)孕婦44例;對照組86例，其中初孕婦46例，經(jīng)孕婦40例。

1.2 方法

兩組均使用促宮頸成熟藥物米非司酮使宮頸軟化成熟(米非司酮每日口服200 mg，共2 d)［1］。先促進宮頸成熟，再采用2.5 U縮宮素加于5%葡萄糖500 mL液體中靜脈點滴，8～10滴/min開始，隨宮縮調整滴速及濃度，要求宮縮均達到有效宮縮，待宮縮開始，宮頸口開大≥2 cm時，觀察組宮頸外口常規(guī)消毒，局部注射0.5%利多卡因5～10 mL、阿托品0.5～1 mg;對照組未進行宮頸封閉治療，而采用靜點縮宮素等待胎兒娩出。

1.3 觀察項目

觀察兩組的引產(chǎn)時間。從靜點縮宮素有規(guī)律宮縮開始時記錄至胎兒娩出時間(以小時計算)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組引產(chǎn)時間比較(見表1)

表1 兩組引產(chǎn)時間比較)min

表1 兩組引產(chǎn)時間比較)min

平均引產(chǎn)時間觀察組組別 總例數(shù) 初孕婦 經(jīng)孕婦例數(shù) 引產(chǎn)時間 例數(shù) 引產(chǎn)時間90 46 8.796 ±0.328 44 4.938 ±0.373 6.867 ±0.351對照組 86 46 13.965 ±0.478 40 8.034 ±0.610 10.999 ±0.544 t值 －60.474 －28.347 －60.142 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥情況

2.2.1 胎兒娩出前出血

孕周大于20周中，觀察組初孕婦6例，經(jīng)孕婦4例，出現(xiàn)癥狀后及時進行宮頸封閉擴張宮口，均為自然分娩;對照組初孕婦4例，因胎盤早剝，考慮宮口一時難以擴張，于胎兒娩出前出血多，危及孕婦生命，故及時行剖宮產(chǎn)取胎術。

2.2.2 胎盤、胎膜殘留

引產(chǎn)后在48 h內有明顯出血者，經(jīng)B超檢查確定為胎盤胎膜殘留，觀察組10例，對照組24例，均進行清宮治療。

3 討論

中期妊娠引產(chǎn)，以往曾使用過天花粉、芫花乙醇浸劑、高滲鹽水及利凡諾、水囊等多種引產(chǎn)方法。天花粉、芫花、高滲鹽水副作用明顯或操作復雜，已被淘汰。利凡諾、前列腺素及水囊等引產(chǎn)，也存在較多不足之處。利凡諾引產(chǎn)缺點是蛻膜殘留率為63.4%［2］，常導致出血和感染，主要危險來自羊水栓塞;水囊引產(chǎn)在基層單位使用較多，尤其肝腎功能不全者，不宜使用利凡諾引產(chǎn)者［3］;前列腺等引產(chǎn)主要缺點是蛻膜組織殘留致陰道出血時間長，清宮率為80%。本資料使用米非司酮促宮頸軟化成熟，采用宮頸封閉配合靜點縮宮素引產(chǎn)，取得很好效果。米非司酮使膠原纖維軟化增加子宮頸管徑，使宮頸組織的膠原纖維發(fā)生降解，促宮頸成熟擴張，為引產(chǎn)成功創(chuàng)造了有利條件。宮頸封閉的主要作用機制為藥物性地刺激宮頸，使宮頸平滑肌纖維、彈力纖維及結締組織松馳，同時反射性引起垂體后葉增加內源性縮宮素和前列腺素的合成與釋放［4］，促使子宮頸軟化、縮短及擴張，應用上述原理，在米非司酮促宮頸成熟的條件下，潛伏期使用宮頸封閉進行擴張宮頸，可以加速這一過程，從而使引產(chǎn)時間縮短并減少副損傷。本研究結果顯示，觀察組引產(chǎn)時間較對照組引產(chǎn)時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由于引產(chǎn)時間縮短，減少產(chǎn)力消耗時間，降低因引產(chǎn)時間較長導致的宮縮乏力、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。在觀察組出現(xiàn)的胎盤早剝，采用宮頸封閉在宮口開大2 cm時，宮頸軟化后以平指逐漸擴張宮頸，在短時間內娩出胎兒及附屬物，防止了并發(fā)癥的發(fā)生，也避免了手術?？傊瑢m頸封閉配合靜點縮宮素用于中期妊娠引產(chǎn)可以明顯縮短引產(chǎn)時間，降低并發(fā)癥，操作方法簡便，使用安全，是比較理想的引產(chǎn)方法。臨床上值得推廣應用。

［1］ 樂 杰.婦產(chǎn)科學［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］ 田揚順.產(chǎn)科新技術［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.

［3］ 馬海燕.臨床產(chǎn)科學［M］.天津:天津科學技術出版社，2000.

［4］ 龔菊蓮，田揚順，李逢春，等.陰道分娩質量提高的臨床研究［J］.第四軍醫(yī)大學學報，2000，21(3):379-382.