郭 繁，褚旭英，高晉南

(山西省腫瘤醫(yī)院，山西太原 030013)

乳腺癌發(fā)病率逐年升高，已成為嚴重威脅婦女健康的常見疾病。近年來，隨著人們健康意識的提高以及乳腺普查的開展，更多的早期病例被診斷成為可能。但是乳腺癌患者必須接受規(guī)范的內(nèi)分泌治療才能提高生存率。現(xiàn)對山西省腫瘤醫(yī)院診治的331例乳腺癌患者接受內(nèi)分泌治療的情況進行分析，以探討其影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2006年12月至2008年11月收治的331例女性乳腺癌患者。年齡≤35歲者40例，36～50歲者125例，51～65歲者125例，＞65歲者41例。

1.2 方法

研究對象從山西省腫瘤醫(yī)院乳腺癌數(shù)據(jù)庫中選取，資料包括患者姓名、性別、年齡、手術方式、病理類型、免疫組化、內(nèi)分泌治療情況、電話、居住地、郵編、職業(yè)、受教育程度、患者月經(jīng)狀況等數(shù)據(jù)?；颊咧辽儆袃蓚€聯(lián)系電話，分別接受電話和信件隨訪。電話隨訪在周一至周五的18:30至20:30之間進行，每個電話在不同時間撥打3次，如果3次仍不能接通，按電話隨訪失敗處理。接通電話后首先說明隨訪目的，如果患者或家屬不愿意配合，不再繼續(xù)進行。兩位隨訪人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓，對隨訪內(nèi)容進行統(tǒng)一規(guī)定。對信件隨訪未回復者，1個月后再予郵寄1次，如果兩次均未回復按信件隨訪失敗處理。數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計軟件State 9.0。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者隨訪結(jié)果

331例患者中256例成功隨訪，占77.3%，75例患者電話和信件均失訪?；颊咧形荒挲g51歲(20～84歲)，浸潤性導管癌占89.7%，中度危險患者占63.1%，農(nóng)民患者占多數(shù)，大部分患者接受改良根治術。見表1。

表1 331例乳腺癌患者基本情況比較

2.2 乳腺癌患者接受內(nèi)分泌治療情況

病理結(jié)果統(tǒng)計，激素受體陽性率為82.5%(273/331)，激素受體陰性率為16.0%(53/331)，激素受體不明者5例，占1.5%(5/331)。術后實際接受內(nèi)分泌治療者194例(58.6%)，未接受內(nèi)分泌治療者62例(18.7%)，57 例(22.7%)內(nèi)分泌治療不確定。接受內(nèi)分泌治療者中包括6例激素受體陰性患者，激素受體陽性患者治療正確率68.9%(188/273)。62例未進行內(nèi)分泌治療者中有28例激素受體陽性患者，激素受體陰性患者治療正確率64.2%(34/53)。內(nèi)分泌治療的正確率為67.1%(222/331)。經(jīng)電話、信件隨訪核實，術后第1年能按時服藥者179例，占92.3%(179/194)。見表2。

表2 患者內(nèi)分泌治療情況 例

2.3 部分乳腺癌患者未進行規(guī)律內(nèi)分泌治療的原因

28例受體陽性未進行內(nèi)分泌治療的患者中，9例(32.1%)為醫(yī)生未告知導致患者未行內(nèi)分泌治療，占第一位原因，1例(3.6%)為因價格昂貴不能承受而放棄治療。見表3。

表3 28激素受體陽性未進行內(nèi)分泌治療原因

3 討論

內(nèi)分泌治療是乳腺癌患者治療中重要的一環(huán)，根據(jù)NCCN指南的要求，在乳腺癌的術后輔助治療、術前新輔助治療中均要求明確病理診斷及免疫組化情況。有研究顯示:內(nèi)分泌治療可以達到與化療一樣的效果［1，2］。盡管乳腺癌內(nèi)分泌治療效果良好，但在我國并沒有得到充分重視。中國大陸內(nèi)分泌治療費用僅占全部抗腫瘤相關藥物的4%，在美國為55%，即使癌癥發(fā)生情況與中國大陸相似的臺灣和日本，內(nèi)分泌治療費用也占到20% ～30%，是中國大陸的5 ～6倍［3，4］。

本研究數(shù)據(jù)表明:激素受體陽性率為82.5%，術后實際進行內(nèi)分泌治療的僅58.6%，二者之間差距較大。28例患者激素受體陽性但未進行內(nèi)分泌治療，有6例激素受體陰性，卻進行了內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療的正確率僅為67.1%。分析原因，主要是主管醫(yī)生未告知患者治療，其次是因為患者及家屬認為不需用藥或終止用藥導致。因此加強醫(yī)生對內(nèi)分泌規(guī)范化治療的認識尤為重要，有必要引起醫(yī)院有關部門的重視，加大學習治療指南的力度，更為重要的是加強醫(yī)生的責任心和服務意識，把正確的知識、信息和治療原則及時告訴患者。建議醫(yī)師在患者出院前仔細復習病例資料，提高內(nèi)分泌治療的正確性。另外，加強對患者及家屬的教育也是一項重要工作，只有積極配合醫(yī)生的正確治療，才能最大程度地避免內(nèi)分泌治療的錯誤和不恰當行為，最大限度地降低乳腺癌復發(fā)率。

術后第1年患者的內(nèi)分泌治療的依從性較低，占92.3%，仍需要醫(yī)患雙方共同努力，提高內(nèi)分泌治療的依從性，使更多的患者從中獲益。

可能是由于本研究從乳腺癌數(shù)據(jù)庫中隨機選取的患者資料不完整，無法進行調(diào)查，另選擇的病例數(shù)較少，可能影響內(nèi)分泌治療依從性相關影響因素的分析。另外截止電話隨訪、信件隨訪時，有部分患者術后內(nèi)分泌治療時間不到2年，暫不能統(tǒng)計術后第2年內(nèi)分泌治療的依從性。

本資料結(jié)果顯示，內(nèi)分泌治療的依從性與患者年齡、腫瘤危險度分級、術式、病理類型、居住地、職業(yè)及受教育程度無相關性。

［1］ 沈鎮(zhèn)宙，邵志敏.乳腺腫瘤學［M］.上海:上海科學技術出版社，2005.

［2］ 艾勵生，王淑華，崔 勇，等.惡性腫瘤出院患者的隨訪工作［J］.中國腫瘤，2001，10(12):696-697.

［3］ 李憶璇，林連興.惡性腫瘤放療患者隨訪率影響因素分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2005，26(4):377-378.

［4］ 李憶璇，劉慶深.67例乳腺癌放療患者失訪原因分析［J］.中國腫瘤，2000，9(12):554-555。