劉丹冰，秦 凌

(太原市類風(fēng)濕病醫(yī)院，山西太原 030006)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是以對稱性、多關(guān)節(jié)、滑膜炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病，多見于中年女性，主要表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)功能障礙等。如未給予適當(dāng)治療，病情將逐漸加重，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、生活能力喪失，常對患者造成生理、心理、精神上的嚴(yán)重創(chuàng)傷。目前對RA的心理研究主要集中在焦慮和抑郁方面，但它不能較全面反映患者心理狀況，而本次測查采用臨床癥狀自評量表(symptom checklist-90，SCL-90)，是國內(nèi)外常用的心理健康測查工具，由10個因子組成，涉及多方面的心理健康問題，能較為全面地反映被測對象的心理健康狀況。為了提高對RA住院患者心理狀態(tài)的全面了解與認(rèn)識，以便進(jìn)一步進(jìn)行心理咨詢、干預(yù)，提高患者生活質(zhì)量，本文對55例RA住院患者的心理狀態(tài)進(jìn)行SCL-90調(diào)查分析，以期為改善臨床療效提供較全面、有益的幫助和參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月至2010年10月間住院的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，全部病例均符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性13例，女性 42例，年齡21～72歲，平均年齡(47.32±13.25)歲，病程8個月～30 年，平均病程(7.00±6.27)年。既往無精神病史且意識清楚，自愿積極配合心理測試，近1周內(nèi)無服用精神類藥物史者為入選對象。

1.2 研究方法

在住院患者病情相對穩(wěn)定時，給患者統(tǒng)一的指導(dǎo)語，并請他們根據(jù)近1周各自的實(shí)際情況在不受影響的環(huán)境下獨(dú)立填寫癥狀自評量表。對于文化程度較低者，由醫(yī)生以中性的方式讀給患者聽，然后由患者作出回答。選用 SCL-90評分［1］。SCL-90分為5級評分(0～4級)，0=沒有，1=很輕，2=中等，3=偏重，4=嚴(yán)重。SCL-90有90個項(xiàng)目，包括9個因子:軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等。每一個因子反映出住院患者的某方面癥狀痛苦情況，通過因子分可了解癥狀分布特點(diǎn)。并與健康人全國常模進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。所有數(shù)據(jù)均以)表示，選用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎住院患者SCL-90評分與健康人全國常模比較，軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖因子均高于健康人全國常模，而人際關(guān)系敏感因子低于健康人全國常模，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，敵對、偏執(zhí)和精神病性因子與健康人全國常模比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 55例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎住院患者SCL-90各因子分比較()Table 1 Comparison of Each Factor Score of SCL－90 in 55 Hospitalized Patients with Rheumatoid Arthritis()

表1 55例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎住院患者SCL-90各因子分比較()Table 1 Comparison of Each Factor Score of SCL－90 in 55 Hospitalized Patients with Rheumatoid Arthritis()

因子項(xiàng)目 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組 國內(nèi)常模組 P值1.71 ±0.58 1.37 ±0.48 ＜0.05強(qiáng)迫癥狀 1.95 ±0.71 1.62 ±0.58 ＜0.05人際關(guān)系敏感 1.46±0.44 1.65±0.61 ＜0.05抑郁 1.81 ±0.75 1.50 ±0.59 ＜0.05焦慮 1.58 ±0.60 1.39 ±0.43 ＜0.05敵對 1.45 ±0.51 1.46 ±0.55 ＞0.05恐怖 1.44 ±0.56 1.23 ±0.41 ＜0.05偏執(zhí) 1.36 ±0.45 1.43 ±0.57 ＞0.05精神病性軀體化1.43 ±0.50 1.29 ±0.42 ＞0.05

3 討論

軀體疾病一旦為患者所察覺，就會成為一種心理應(yīng)激源，患者可以出現(xiàn)自我意識的轉(zhuǎn)變、對疾病理智反應(yīng)及對疾病的情緒反應(yīng)［2］。

本研究中RA住院患者軀體化因子高于健康人，主要表現(xiàn)為頭痛、背痛、關(guān)節(jié)肌肉痛等，這與疾病本身有關(guān)，且患者均為住院者，病情相對門診患者較重，因此以上癥狀較明顯。Keefe等［3］對RA患者的軀體疼痛研究認(rèn)為，對疼痛的知覺和應(yīng)對及對能夠控制疼痛的認(rèn)知和評估是影響軀體疼痛的主要心理因素，越難以忍受的疼痛，患者越會采取消極的應(yīng)對方式。在本研究中RA住院患者強(qiáng)迫癥狀因子高于健康人，表現(xiàn)為明知沒有必要，但又無法擺脫的無意義的思想和行為。此癥狀在RA住院患者中多見于病程長者，患者害怕受到冷落、歧視，擔(dān)心給家庭帶來麻煩而對自己實(shí)施強(qiáng)迫性行為。本調(diào)查顯示RA住院患者人際關(guān)系敏感因子低于健康人，是因?yàn)槌拷?、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及畸形限制了身體活動，影響了其正常社會活動，主要表現(xiàn)為自卑，不敢與人進(jìn)行交流，不能夠處理個人與社會、家庭及親友間的關(guān)系，在人群中感到不自在。目前，國內(nèi)外多數(shù)研究結(jié)果提示抑郁和焦慮是RA患者較為突出的心理癥狀［4，5］。Dicckens 等［6］研究發(fā)現(xiàn)15% 的RA患者有嚴(yán)重的抑郁癥，超過80%的RA患者有抑郁情緒。本調(diào)查顯示RA住院患者的抑郁、焦慮因子高于健康人，主要表現(xiàn)為苦悶、生活興致減退、悲觀、失望，當(dāng)治療效果不甚滿意或者周圍的人對他們關(guān)心不夠時，常有絕望感，愛獨(dú)處，常暗自流淚。Zautra等［7］報(bào)道抑郁癥狀可能與RA患者疼痛的加重有關(guān)，與對RA產(chǎn)生的關(guān)節(jié)疼痛、精神壓力增強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。趙浩等［8］報(bào)道RA抑郁產(chǎn)生的高危因素是關(guān)節(jié)畸形和活動受限。鄧小玲［9］對住院1周以上的40例RA患者采用焦慮自評量表進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示:疼痛、擔(dān)心致殘、藥物不良反應(yīng)及醫(yī)療費(fèi)用是影響其情緒的相關(guān)因素。本研究中RA住院患者恐怖因子高于健康人，這是因?yàn)樵诜磸?fù)治療中期望值過高而效果不理想，以至影響到患者的前途及工作時，患者就會產(chǎn)生心理恐懼。

總之，本調(diào)查結(jié)果提示，RA住院患者在軀體疾患基礎(chǔ)上存在心理障礙，除了有公認(rèn)的抑郁和焦慮心理問題，還存在強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、恐怖方面的心理障礙，但后三者方面的研究文獻(xiàn)報(bào)道較少。唐玲麗等［10］采用SCL-90將110例RA患者與80名健康志愿者對照研究認(rèn)為軀體化分、焦慮分、人際敏感分和抑郁四個因子分兩組存在顯著性差異，這與本研究基本相符，而本研究還存在強(qiáng)迫癥狀、恐怖方面心理障礙，可能與本研究對象為住院患者，病情相對重有關(guān)。因此本研究認(rèn)為RA住院患者心理問題是多方面的。這些心理問題產(chǎn)生的原因較多，除RA本身的病理生理學(xué)機(jī)制外，患者因?yàn)椴〕涕L、易反復(fù)活動，或已致殘，行動不便，需別人照顧，甚至還要忍受藥物的副作用，而產(chǎn)生心理障礙［11］。關(guān)節(jié)病變帶給患者強(qiáng)烈的精神刺激、社會角色改變、巨大的醫(yī)療費(fèi)用等心理應(yīng)激。長期存在的心理問題有可能干擾人體的免疫功能，使生理功能減退，使軀體疾病的癥狀復(fù)雜化，治療困難，康復(fù)延緩，社會適應(yīng)力下降;少數(shù)患者對本病的預(yù)后不甚了解，認(rèn)為本病是“不治之癥”，常產(chǎn)生消極態(tài)度，不配合治療，甚至輕生［12］，這給患者的治療和康復(fù)帶來了極大的不利。

以上這些RA住院患者的各種心理問題在住院期間常常被漏診，故醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該給予重視。目前，醫(yī)生應(yīng)和患者建立持續(xù)有效多方面的溝通，幫助患者心身同步康復(fù)以達(dá)到最佳治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003.

［2］ 徐 斌.身心醫(yī)學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)療科技出版社，1990.

［3］ Keefe FJ，Abernethy AP，C Campbell L.Psychological Approaches to Understanding and Treating Disease-Related Pain［J］.Annu Rev Psychol，2005，56:601-630.

［4］ Goodman SM，Conaghan PG，Richardson C，et al.Treatment of Poor－Prognosis Early Rheumatoid Arthritis［J］.Arthritis Rheum，2000，43:1809-1819.

［5］ Krug HE，Woods SR，Mahowald ML.Tests that Detect Depression in RA［J］.Musculoskel Med，1995，12:27-38.

［6］ Dicckens C，Mcgowan L，Clark-Carter D，et al.Depression in Rheumatoid Arthritis:A Systematic Review of the Literature with Meta-Analysis［J］.Psychosom Med，2002，64:52-60.

［7］ Zautra，Alex J.Depression and Reactivity to Stress in Older Women with Rheumatoid Arthritis and Osteoarthritis［J］.American Psychosomatic Society，2001，63(4):687-696.

［8］ 趙 浩，薛 鸞，施曉芬，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴抑郁的調(diào)查及其相關(guān)性的研究［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2005，9(10):632-633.

［9］ 鄧小玲，王 英，譚小波，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理狀況的調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(5):54-55.

［10］ 唐 玲，麗趙勇.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理健康狀況與血清可溶性P－選擇素的相關(guān)性研究［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15(9):785-786.

［11］ 劉 健，程華威，郭 雯，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量調(diào)查［J］.中國臨床保健雜志，2006，9(2):106-108.

［12］ Timonen M，Viilo K，Hakko H，et al.Suicides in Persons Suffering from Rheumatoid Arthritis［J］.Rheumatology(Oxford)，2003，42:287-291.