戴 鵬

(山西省腫瘤醫(yī)院，山西太原 030013)

奧曲肽是一個(gè)以生長抑素活性片段為骨架合成的八肽，廣泛應(yīng)用于消化道出血、急性胰腺炎等消化系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌腫瘤治療，具有良好的療效。有關(guān)奧曲肽治療腸梗阻的研究，近年來已陸續(xù)有報(bào)道，但國內(nèi)有關(guān)研究甚少。近兩年來山西省腫瘤醫(yī)院應(yīng)用奧曲肽治療無手術(shù)適應(yīng)證的惡性腸梗阻的患者，經(jīng)觀察較傳統(tǒng)療法有較明顯的優(yōu)勢(shì)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2008年至2009年住院的48例惡性腸梗阻患者，診斷均符合臨床疾病診斷及治愈標(biāo)準(zhǔn)，全部均經(jīng)腹部CT檢查，并排除絞窄性腸梗阻需立即手術(shù)者、嚴(yán)重肝腎功能損害者及對(duì)奧曲肽過敏者。48例患者隨機(jī)分為奧曲肽組和對(duì)照組。奧曲肽組25例，男性18例，女性7例，年齡22～70歲，其中胃癌腸梗阻12例，大腸癌腸梗阻7例，其他惡性腫瘤所致者6例。對(duì)照組23例，男性16例，女性7例，年齡25～73歲，其中胃癌腸梗阻11例，大腸癌腸梗阻7例，其他惡性腫瘤所致者5例。兩組在性別、年齡、腸梗阻的病因構(gòu)成方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中兩組的腸道惡性腫瘤均于術(shù)后或電子腸鏡檢查后經(jīng)病理證實(shí)。

1.2 方法

奧曲肽組除按常規(guī)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液及糾正水電解酸堿平衡等治療外，再予奧曲肽0.2 mg皮下注射，每6 h或8 h 1次，連用7～34 d(治療3 d達(dá)不到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)視為無效，改為按常規(guī)治療處理)。對(duì)照組:按常規(guī)治療，如禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液，654－2解痙劑及糾正水電解酸堿平衡等，連用7～34 d。

1.3 觀察指標(biāo)

癥狀:腹脹、腹部疼痛、有無肛門排氣等;檢查血常規(guī)、電解質(zhì);治療前及治療后復(fù)查腹部CT。

1.4 療效評(píng)定

治愈:治療結(jié)束后臨床癥狀完全消失，電解質(zhì)指標(biāo)完全正常，CT檢查示腸腔積氣、積液表現(xiàn)消失。好轉(zhuǎn):治療結(jié)束后，臨床癥狀及X線檢查腸道梗阻征象部分緩解，電解質(zhì)指標(biāo)接近正常。無效:治療結(jié)束后臨床癥狀未消失或加劇，CT檢查腸道梗阻征象無改善，電解質(zhì)指標(biāo)未改善。癥狀緩解例數(shù)為治愈例數(shù)加好轉(zhuǎn)例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS8.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)

兩組治療效果比較見表1。

表1 48例腸梗阻治療結(jié)果Table 1 Treatment Results of 48 Patients with Bowel Obstruction

2.2 肛門排氣時(shí)間

奧曲肽組的平均肛門排氣時(shí)間為4.7 d，對(duì)照組為7 d。

2.3 副反應(yīng)

奧曲肽組中2例出現(xiàn)注射部位疼痛，占12%;對(duì)照組中9例出現(xiàn)視物模糊口干，皮膚潮紅，1例出現(xiàn)排尿困難或尿潴留，占43.5%。

3 討論

惡性腸梗阻(Malignant Bowel Obstruction，MBO)是指原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻，是晚期癌癥患者的常見并發(fā)癥［1］。對(duì)于常規(guī)手術(shù)無法解除梗阻及去除病因的晚期及終末期癌癥的惡性腸梗阻，患者不僅要承受嘔吐、腹痛、腹脹、無法進(jìn)食等病痛的折磨，而且可能還要承受因放棄治療，或持消極態(tài)度所致的精神痛苦。研究顯示，對(duì)于不能手術(shù)解除的惡性腸梗阻，采用合理治療措施，可以有效緩解癥狀，改善患者的生活質(zhì)量［2］。國外文獻(xiàn)報(bào)道，晚期原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤并發(fā)腸梗阻的發(fā)生率為5% ～43%［3］。最常見并發(fā)腸梗阻的原發(fā)腫瘤為卵巢癌(5.5%～51%)、結(jié)直腸癌(10% ～28%)和胃癌(30% ～40%)，鑒于在我國胃癌發(fā)病率為消化道腫瘤的首位，胃癌并發(fā)MBO的比例可能更高。小腸梗阻較大腸梗阻更為常見(61%和33%)，超過20%的患者大腸和小腸同時(shí)受累。卵巢癌并發(fā)MBO占癌性小腸梗阻的50%，占癌性大腸梗阻的37%［4］。腸道MMC III從而改善小腸運(yùn)動(dòng)，糾正小腸細(xì)菌過度孳生;對(duì)腸缺血也有明顯的減輕作用。最新的研究表明，應(yīng)用奧曲肽后腸梗阻時(shí)腸道細(xì)菌的易位明顯減少，并對(duì)腸絨毛有保護(hù)作用［5］。這些說明它能阻斷腸梗阻所引起的繼發(fā)性損害，阻斷腸梗阻時(shí)的惡性循環(huán)，對(duì)腸黏膜有一定的保護(hù)作用。

本研究結(jié)果表明，奧曲肽治療組的治愈率為80%，而其他如癥狀(腹痛、腹脹)緩解速度、平均肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間及副反應(yīng)發(fā)生率方面與對(duì)照組比較改善明顯，提示奧曲肽治療腸梗組優(yōu)于對(duì)照組。奧曲肽可有效控制MBO的惡心、嘔吐癥狀，其作用優(yōu)于抗膽堿類藥。在MBO早期，奧曲肽與促胃腸動(dòng)力藥聯(lián)用，可能逆轉(zhuǎn)MBO惡性進(jìn)展，其與促胃腸動(dòng)力藥、中樞止吐藥等聯(lián)用安全有效。國外大量研究證實(shí)，與抗傳統(tǒng)抗膽堿類藥相比，奧曲肽能更好地控制惡心、嘔吐癥狀，減少胃腸道分泌量。對(duì)于丁溴東莨菪堿治療失敗的上部腸道梗阻，奧曲肽仍然有效。同時(shí)早期聯(lián)用甲氧氯普胺、地塞米松，不僅可緩解癥狀，而且可協(xié)同促進(jìn)腸運(yùn)動(dòng)功能快速恢復(fù)，逆轉(zhuǎn)腸梗阻。

［1］ Mercadante S，Spoldi E，Caraceni A，et al.Octreotide in Relieving Gastrointestinal Symptoms due to Bowel Obstruction.［J］.Palliat Med，2006，7:295-299.

［2］ Krammer LM.The Role of Octreotide in Malignant Bowel Obstruction.［J］.Oncol Nurs Forum，2005，26:831-832.

［3］ Ripamonti C，Panzeri C，Groff L，et al.The Role of Somatostatin and Octreotide in Bowel Obstruction:Preclinical and Clinical Results［J］.Tumor，2009，87:1-9

［4］ Mystakidou K，Tsilika E，Kalaidopoulou O，et al.Comparison of Octreotide Administration vs Conservative Treatment in the Management of Inoperable Bowel Obstruction in Patients with Far Advanced Cancer:and Randomized，Double－ Blind，Controlled Clinical Trial［J］.Anticancer Res，2007，22:1187-1192.

［5］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008.