郁華

冠心病是臨床上較為常見的器質(zhì)性心臟病，其發(fā)病率有逐年增加的趨勢，并且發(fā)病年齡也逐漸年輕化。冠心病室性心律失常在臨床上也較為常見，這既是病癥加重的征象，又可導(dǎo)致病情的惡化，患者的自覺癥狀一般較重，常常會導(dǎo)致猝死的發(fā)生。臨床上單獨服用抗心律失常藥物治療該病，療效并不甚滿意，且不良反應(yīng)大，容易復(fù)發(fā)。我院2008年6月—2010年6月應(yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失?；颊?5例，療效較為滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月—2010年6月我院收治的冠心病室性心律失?；颊?10例，所有患者均經(jīng)臨床癥狀、冠狀動脈造影、動態(tài)心電圖等確診為冠心病合并室性心律失常，排除低血壓、洋地黃中毒、嚴重電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)所致的心律失常，Ⅱ度以上的房室傳導(dǎo)阻滯及病態(tài)竇房結(jié)綜合征，竇房傳導(dǎo)阻滯，竇性心動過緩、甲狀腺功能異常及妊娠期婦女［1］。將患者隨機分為兩組。治療組55例，其中男38例，女17例，年齡45～80歲，平均61.4歲;病程1個月～16年，平均6.5年;心功能分級:Ⅰ級9例，Ⅱ級24例，Ⅲ級16例，Ⅵ級6例。對照組55例，其中男34例，女21例，年齡44～78歲，平均60.9歲;病程1個月～14年，平均5.9年;心功能分級:Ⅰ級14例，Ⅱ級23例，Ⅲ級13例，Ⅵ級5例。兩組患者性別、年齡、病情、病程、伴發(fā)疾病、心功能分級等方面具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者治療前均停用其他一切抗心律失常藥物至少1周。在常規(guī)擴冠，糾正心力衰竭治療的基礎(chǔ)上，治療組給予穩(wěn)心顆粒 (山東步長制藥有限公司生產(chǎn))9 g(1袋)，3次/d，美托洛爾 (阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))12.5～25 mg，2次/d，均口服，4周為1個療程;對照組則單獨口服美托洛爾治療，療程及用法同治療組。1個療程后評價兩組的療效。兩組所有患者治療前后查血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、體表心電圖及24h動態(tài)心電圖等，同時觀察治療前后兩組患者的臨床癥狀改善情況及不良反應(yīng)。

1.3 療效評定標準

1.3.1 臨床癥狀療效標準 (1)顯效:癥狀消失或明顯改善 (癥狀等級下降++及以上);(2)有效:癥狀改善 (癥狀等級下降+);(3)無效:為癥狀無改善或加重 (癥狀等級無下降或進一步增加)。

1.3.2 動態(tài)心電圖評定標準［2］(1)顯效:動態(tài)心電圖顯示室性心律失常消失或減少90%以上;(2)有效:動態(tài)心電圖顯示室性心律失常減少50%～90%;(3)無效:未達到以上標準或心律失常較治療前惡化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為90.9%，對照組的總有效率為69.1%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組動態(tài)心電圖療效比較 治療組的總有效率為89.1%，對照組的總有效率為67.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表2)。

2.3 不良反應(yīng) 治療組在治療期間有2例出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部不適等胃腸道反應(yīng)，但癥狀較輕，改為飯后服藥后癥狀消失;對照組有2例出現(xiàn)竇性心動過緩，2例出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)調(diào)整藥物劑量后癥狀緩解;兩組其他患者在治療期間均未有明顯的不良反應(yīng);兩組治療前后肝腎功能、血尿常規(guī)、電解質(zhì)等均無明顯異常改變。

表1 兩組療效比較Table1 Comparison of clinical effect between two groups

表2 兩組動態(tài)心電圖療效比較Table2 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

冠心病是目前心血管系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，當冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化或痙攣致局部心肌缺血、缺氧時，心肌細胞內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物及氧自由基不斷增多，常常會導(dǎo)致心肌壞死、纖維組織增生，使細胞內(nèi)外結(jié)構(gòu)及代謝紊亂，很容易發(fā)生各種心律失常，尤其是室性心律失常為臨床上冠心病患者猝死的主要原因。因此，控制室性心律失常的發(fā)生、發(fā)展是治療冠心病的重要一環(huán)。但由于臨床上的多數(shù)抗心律失常藥物都有致心律失常作用［3］，所以選擇既能有效抑制心律失常，又不會誘發(fā)心律失常的藥物是非常重要的。

穩(wěn)心顆粒主要由黨參、黃精、甘松、三七、琥珀等組成，具有補虛、滋陰、活血、通絡(luò)等功效，兼益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、定悸安神之功［4］。現(xiàn)代藥理研究表明［5］:黨參有明顯的抑制血小板聚集并有解聚作用，可降低血黏度，改善冠脈供血，降低心肌耗氧;黃精具有抗動脈硬化、降脂、降壓、增加冠狀動脈血流量的作用;甘松具有膜抑制和延長動作電位作用，可阻斷折返激動，具有抗心律失常作用;三七具有活血化瘀，抑制血小板聚集，降低血黏度，減輕心肌耗氧量，增強冠脈血流量，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)心肌缺血缺氧狀態(tài);琥珀具有鎮(zhèn)靜、安神、活血化淤的作用，為佐藥。而美托洛爾為β－受體阻斷劑，屬于Ⅱ類抗心律失常藥物，其抗心律失常的主要機制為減緩自主竇性心率和異位起搏點頻率，延緩房室節(jié)和房室旁道中的興奮傳導(dǎo)，提高缺血區(qū)心肌的心室纖顫閾值，同時也能改善缺血區(qū)心肌的血液供應(yīng)，降低心肌耗氧量，具有抗心律失常的作用和防止心源性猝死的發(fā)生［6－7］。另外，該藥的臨床耐受性較好，但也有一定的致心律失常作用，隨著劑量的增加，其引起竇緩、傳導(dǎo)阻滯、低血壓等不良反應(yīng)率更為明顯。若與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合應(yīng)用，不但能起到協(xié)同抗心律失常的作用，而且還可以減小美托洛爾的劑量，降低其不良反應(yīng)，提高患者服藥的依從性。

本研究結(jié)果顯示，治療組和對照組的臨床療效分別為90.9%、69.1%，治療組和對照組的動態(tài)心電圖療效分別為89.1%、67.3%，兩組相比較有顯著性差異。這些表明在常規(guī)擴冠，糾正心力衰竭治療的基礎(chǔ)上，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常具有較好的療效;另外，兩組在治療期間未見明顯不良反應(yīng)，這也表明兩種藥物的依從性較好?？傊?，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常療效顯著，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

1 石云章.胺碘酮治療老年冠心病室性心律失常臨床療效觀察 ［J］.吉林醫(yī)學，2010，31(22):3717－3718.

2 中華心血管雜志編委會對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議 ［J］.中華心血管病雜志，1998，26(6):405－412.

3 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:218.

4 劉慧.穩(wěn)心顆粒在抗心律失常中的臨床應(yīng)用［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(1):52.

5 張淑惠，王曉紅.穩(wěn)心顆粒治療心律失常療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6(4):475－476.

6 王智，劉冬梅.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常療效觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2010，26(9):626－627.

7 黃強.美托洛爾聯(lián)合步長穩(wěn)心顆粒治療心律失常的臨床療效 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(2):213.