張林潮

頑固性心絞痛 (refractory angina pectoris)是冠心病中的嚴(yán)重類型，病人存在客觀的心肌缺血的依據(jù) (經(jīng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，激發(fā)試驗(yàn)，冠狀動(dòng)脈造影證實(shí))，經(jīng)心血管介入醫(yī)生和心外科醫(yī)生會(huì)診后認(rèn)為不適合做冠脈內(nèi)介入治療或冠脈旁路移植，而應(yīng)用現(xiàn)有的治療方法卻不能使病人癥狀獲得滿意控制，仍然出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛癥狀［1］。全世界每年約有1750萬人死于心血管疾病，占疾病總死亡人數(shù)的50%。我國(guó)每年有300萬人死于心血管疾病，占全部死亡原因的40%。冠心病患者年齡日趨年輕化。一項(xiàng)研究估計(jì)，2000－2030年間，在中國(guó)死于心血管病的人中將有22%的人位于35～64歲之間，而美國(guó)同期的數(shù)字僅為12%。心血管病的流行給中國(guó)經(jīng)濟(jì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)。據(jù)估計(jì)，2006—2015年間，心臟病、卒中和糖尿病將給中國(guó)的國(guó)民收入共造成5580億美元的損失［2］，這些病人的存在是對(duì)心絞痛治療的重大挑戰(zhàn)。麝香保心丸由人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片出成，芳香溫通，益氣強(qiáng)心。主治用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見心前區(qū)疼痛、固定不移;心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死見上述證候者。在穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛中已有報(bào)道［3－4］。然而其在頑固性心絞痛患者應(yīng)用報(bào)道不多。近年來，我們對(duì)58例頑固性心絞痛患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2—8月我院收治的頑固性定性心絞痛患者58例，其中男36例，女22例，平均年齡 (62.5±8.7)歲。合并高血壓44例，合并糖尿病12例，高脂血癥50例，吸煙50例。冠狀動(dòng)脈造影顯示為多支病變，且病變彌散，血管細(xì)小。

1.2 治療方法 所有患者入院后經(jīng)過藥物強(qiáng)化治療好轉(zhuǎn)出院，于門診隨診時(shí)開始接受包括硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、抗血小板制劑、他汀類藥物、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物，且各種藥物的已經(jīng)達(dá)到患者的最大耐受劑量。4周后在上述治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸 (2丸)3次/d，療程4周。

1.3 觀察指標(biāo) 加用麝香保心丸治療前后分別作24h動(dòng)態(tài)心電圖和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，每周填寫心絞痛發(fā)作次數(shù)，舌下含服硝酸甘油用量，觀察麝香保心丸藥物的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療前后各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 治療前后各指標(biāo)比較 (±s)Table1 Comparison of some indexes between two groups

表1 治療前后各指標(biāo)比較 (±s)Table1 Comparison of some indexes between two groups

運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間治療前 10.56±3.02 11.1±2.7 0.19±0.03 38.4±7.5 290.每周心絞痛發(fā)作次24h缺血發(fā)作次數(shù)St段最大下移幅度 (mV)ST段下移總時(shí)間(min)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛所需時(shí)間運(yùn)動(dòng)至ST段壓低1mm所需時(shí)間9±56.7 255.3±57.0 300.8±56.9治療后 3.5±3.3 7.3±2.5 0.16±0.05 26.7±4.8 339.7±69.4 317.8±53.2 370.0±56.5

2.2 不良反應(yīng) 有個(gè)別患者出現(xiàn)腹部不適、頭痛及舌麻，這些不適多隨服藥時(shí)間延長(zhǎng)而減輕，服藥期間無1例因嚴(yán)重不良反應(yīng)而停藥。

3 討論

近年來，冠心病得治療取得了巨大成就，藥物治療、經(jīng)皮冠脈介入 (PCI)和冠脈旁路移植術(shù) (CABG)等技術(shù)使大部分冠心病患者獲得了滿意療效。然而部分患者不適合行PCI和CABG，而包括硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、阿司匹林等在內(nèi)的抗心絞痛藥物受平臺(tái)效應(yīng)、心臟抑制活性和胃腸道等不良反應(yīng)的限制不能完全控制癥狀和缺血發(fā)作。此類頑固性心絞痛患者癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和預(yù)后，促進(jìn)了對(duì)頑固性心絞痛治療的新的探索。麝香保心丸芳香溫通，益氣強(qiáng)心，溫化痰濕，祛痰止痛。寒溫并用，以溫為主。通補(bǔ)兼施，以補(bǔ)為輔。人參益氣扶正，即使療程較長(zhǎng)，也無虛損傷正之虞。全方配合，芳香溫通，適用于心肌缺血引起的心絞痛、胸悶及心肌梗死。中醫(yī)復(fù)方發(fā)揮療效是多成分、多靶點(diǎn)整合調(diào)節(jié)作用的結(jié)果，(1)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，快速緩解胸悶胸痛癥狀，最快30s起效;(2)保護(hù)血管內(nèi)皮，維護(hù)動(dòng)脈正常的結(jié)構(gòu)和功能，確保遠(yuǎn)期血供正常;(3)穩(wěn)定粥樣斑塊;(4)促進(jìn)治療性血管新生，又被稱作“藥物搭橋”在冠心病治療中發(fā)揮重要作用。從而具有抗心肌缺血和改善缺血的心肌功能［5］，同時(shí)該藥物對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無影響，成為近年來抗心絞痛藥物的新成員。本研究顯示與常規(guī)藥物治療相比，應(yīng)用麝香保心丸治療后，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，動(dòng)態(tài)心電圖顯示缺血發(fā)作次數(shù)，ST段最大下降幅度，總?cè)毖獣r(shí)間均明顯減少，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛所需時(shí)間，運(yùn)動(dòng)至ST段壓低1mm所需時(shí)間和運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間均明顯增加，療效確切，且安全無明顯的不良反應(yīng)，為治療頑固性心絞痛提供了一條好的途徑，但是本研究由于受病源的影響，樣本量小，有待進(jìn)一步研究。

1 Mike JL，DeJongste，Rene A Tio，et al.Chronic therapeutically refractory angina pectoris［J］.Heart，2004，90:225 －230.

2 Yang EH，Barsness GW，Gersh BJ，et al.Current and future treatment strategies for refractory angina ［J］.Mayo Clin Proc，2004，79(10):1284－1292.

3 Gupta R，Sawhney JP，Narain VS.Treatment of stable angina pectoris with trimetazidine modified release in Indian primary－care practice［J］.Am JCardiovasc Drugs，2005，5(5):325 －329.

4 羅心平，范維琥.麝香保心丸的基礎(chǔ)與臨床［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22(9):718－720.

5 中國(guó)麝香保心丸多中心臨床研究協(xié)作組.麝香保心丸對(duì)穩(wěn)定性勞力型心絞痛的療效觀察［J］.中華心血管病雜志，2000，28:339－341.

6 李祖純，許勇，李勁秋.麝香保心丸治療冠心病變異性心絞痛臨床療效及對(duì)內(nèi)皮功能的影響 ［J］.中成藥，2004，12(26):82.