周海平

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示［1］，隨著社會(huì)發(fā)展及人們生活方式變化等因素影響，腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，臨床觀察發(fā)現(xiàn)大面積腦梗死往往起病急、病情重、病死率高及預(yù)后差，因此加強(qiáng)對(duì)大面積腦梗死的研究至關(guān)重要。目前對(duì)于該病的治療以脫水降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡、防止酸堿紊亂和給予腦保護(hù)及防治并發(fā)癥出現(xiàn)為主要治療措施，而抗凝療法應(yīng)用較少且無(wú)同一標(biāo)準(zhǔn)，鑒于此種情況，本研究利用抗凝措施治療大面積腦梗死，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月—2010年12月符合2000年廣州全國(guó)腦血管病會(huì)議所制定的《腦卒中分型分期的治療(建議草案)》中有關(guān)大面積腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者70例，同時(shí)對(duì)具有以下?tīng)顩r者給予排除:(1)除顱腦外等重要器官存在嚴(yán)重疾患者;(2)具有活動(dòng)性出血傾向者;(3)再次發(fā)病者;(4)血壓超過(guò)185/110mmHg;(5)未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。另外查閱70例研究對(duì)象病歷資料顯示，其中男42例，女28例，年齡45～75歲，影像學(xué)提示頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死者53例、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死者17例;同時(shí)所有患者均為首次發(fā)病。

1.2 研究方法 回顧性分析70例大面積腦梗死患者病歷資料，并且參考《神經(jīng)病學(xué)》［2］及目前臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)要求，設(shè)計(jì)《抗凝治療對(duì)大面積腦梗死患者的影響觀察表》，并由專(zhuān)人對(duì)表中內(nèi)容進(jìn)行觀察與詳細(xì)記錄，然后對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。其中表中內(nèi)容主要包括患者姓名、年齡、臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查、神經(jīng)功能缺損、生活質(zhì)量及治療措施等。同時(shí)在征得家屬同意的情況下將其分為兩組，即抗凝治療組和常規(guī)治療組，每組35例，同時(shí)所有家屬均簽署知情同意書(shū)。其中抗凝治療組男21例，女14例，平均年齡 (61.30±1.00)歲;常規(guī)治療組男21例，女14例，平均年齡 (61.28±1.20)歲。兩組患者性別、年齡、梗死部位及神經(jīng)功能缺損評(píng)分等具有可比性。

1.3 治療方法 所有患者均參照《BNC腦血管病治療常規(guī)》給藥，例如吸氧、給予125ml甘露醇或甘油果糖降低顱內(nèi)壓、給予依達(dá)拉奉注射液清除自由基以及積極預(yù)防諸如應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥，另外對(duì)于存在糖尿病者給予降糖處理、血壓過(guò)高者降壓處理等。而抗凝治療組患者則在上述基礎(chǔ)上加用抗凝治療，給予低分子肝素鈣5000U皮下注射1次/12h、7d為1個(gè)療程，共觀察兩個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定，即基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)變化、惡化。以上效果判定按照尼莫地平法計(jì)算，即:〔(治療前積分－治療后積分)/治療前積分〕 ×100%。生活質(zhì)量評(píng)定參考Spitzer指數(shù)［3］，即患者活動(dòng)能力、日常生活、健康感受、生活感受、家庭支持5項(xiàng)，總分共計(jì)10分，評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的，采用t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以(±s)表示;不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann－WhitneyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用同組中多個(gè)構(gòu)成比比較的χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.92，P ＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表2)。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕Table1 Comparison of clinical effect between two groups

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)定各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表3)。

表2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 (±s，分)Table2 Comparison of clinical effect between two groups

表2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 (±s，分)Table2 Comparison of clinical effect between two groups

分組 例數(shù) 治療前 治療后抗凝治療組35 22.97±6.05 16.00±6.50常規(guī)治療組 35 23.00±6.21 24.46±6.42 t 6.32 19.34 P值值0.075 0.045

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (±s，分)Table3 Comparison of clinical effect between two groups

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (±s，分)Table3 Comparison of clinical effect between two groups

分組 例數(shù)日常生活情況 活動(dòng)能力 生活感受 健康感受 家庭支持 總分抗凝治療組 35 1.52±0.45 1.35±0.49 1.42±0.43 1.19±0.43 1.88±0.39 7.15±1.64常規(guī)治療組 35 1.18±0.51 0.87±0.51 0.97±0.54 0.90±0.55 1.82±0.44 5.78±1.96

3 討論

大面積腦梗死往往存在著主干閉塞引發(fā)缺血區(qū)域相應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞壞死［4］，臨床觀察發(fā)現(xiàn)大面積腦梗死患者由于腦水腫而造成顱內(nèi)壓增高，進(jìn)而誘發(fā)腦疝形成造成患者死亡，因此對(duì)于該病的理想治療便是促使側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放與建立或是使血管部分再通或完全再通，進(jìn)而減少梗死面積而挽救缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞功能，但是臨床發(fā)現(xiàn)一旦實(shí)施上述治療措施往往導(dǎo)致腦水腫的進(jìn)一步加重而造成病情惡化，所以治療頗為棘手。

鑒于此種情況，本研究利用抗凝措施治療大面積腦梗死，本研究顯示，加用抗凝治療的患者臨床效果明顯提高且患者神經(jīng)功能缺損積分與生活質(zhì)量得以改善。究其原因是抗凝治療不僅可以增加閉塞血管側(cè)支循環(huán)供血量，同時(shí)還能降低鄰近血管痙攣次數(shù)，從而最大限度的恢復(fù)缺血半暗帶部分血液供應(yīng)而挽救可逆性神經(jīng)細(xì)胞功能。同時(shí)本次觀察結(jié)果也印證了大面積腦梗死側(cè)支循環(huán)的建立與患者神經(jīng)功能缺損程度及預(yù)后具有正相關(guān)性的理論［5］。

綜上所述，大面積腦梗死治療較為矛盾，但是經(jīng)過(guò)大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)只要全面了解病情及嚴(yán)格掌握抗凝治療等相關(guān)事項(xiàng)，該項(xiàng)治療方案能夠明顯提高臨床治療效果且有效改善患者生活質(zhì)量。

1 劉欣，王建筑.復(fù)發(fā)性腦梗死93例臨床分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2001，23(2):81.

2 王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:134－136.

3 SpitzerWO，Dobson AJ，Hall J，etal.Measuring the quality of life of cancer patients:a concise QL－index for use by physicians［J］.J Chronic Dis，2008，34(12):585 －597.

4 李雄新.44例大面積腦梗死患者臨床診療分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，22(11):14－15.

5 張衛(wèi)清，石進(jìn)，張英謙，等.32例大面積腦梗死臨床分析［J］.航空軍醫(yī)，2005，33(4):146－147.