張鳳蓮

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛，不僅影響產(chǎn)婦的休息與睡眠，而且產(chǎn)生一系列病理、生理變化，影響機(jī)體康復(fù)。隨著以健康為中心的整體護(hù)理觀的普及，術(shù)后鎮(zhèn)痛方法越來越多。我院采用復(fù)方萘普生栓肛塞，用于剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2010年12月的足月剖宮產(chǎn)，未使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦148例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各74例。兩組產(chǎn)婦的年齡孕周、產(chǎn)次、新生兒體質(zhì)量、妊娠合并癥、手術(shù)時(shí)間及麻醉用藥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組:術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛，給予內(nèi)蒙古津新藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的復(fù)方萘普生栓?；颊呷?cè)臥位，屈膝，然后將栓劑取出兩枚 (一枚含萘普生0.4g，己烯雌酚4mg和縮宮素干粉2U)，取塑料指套1只，套在示指上，用帶套示指輕輕將栓粒塞入肛門內(nèi)約3～5cm處。對照組:術(shù)后出現(xiàn)疼痛給予鹽酸哌替啶50mg肌注。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用五指疼痛評分法［1］。評估產(chǎn)婦術(shù)后疼痛情況。疼痛五指評分法是在各個(gè)手指上表明疼痛分?jǐn)?shù)和語言描述，即大拇指表示5分，代表無法忍受，嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位;示指表示4分，代表疼痛劇烈，影響睡眠較重，需要用麻醉止痛，伴有其他癥狀;中指表示3分，代表中度疼痛，影響睡眠，需要用止痛藥;無名指表示2分，輕度疼痛，適當(dāng)影響睡眠，不需要用止痛藥等;小拇指表示1分，代表輕度疼痛，能正常生活和睡眠。評分是既可由患者根據(jù)疼痛程度指出所對應(yīng)的疼痛分?jǐn)?shù)，又可由護(hù)士根據(jù)患者的語言描述來評定。統(tǒng)一設(shè)定疼痛評分評估標(biāo)準(zhǔn):4～5分為重度疼痛;3分為中度疼痛;1～2分為輕度疼痛，對產(chǎn)婦術(shù)后6、12、24h的疼痛情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Mann-Whitney檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)段鎮(zhèn)痛效果比較觀察見表1。觀察組應(yīng)用復(fù)方萘普生栓術(shù)后6、12、24h鎮(zhèn)痛率分別為75.68%，66.22%，60.81%;對照組應(yīng)用鹽酸哌替啶術(shù)后6、12、24h分別為78.38%，48.65%，33.78%。0～6h時(shí)段比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);7～12h，12～24h時(shí)段比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)段鎮(zhèn)痛效果比較Table1

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后伴有切口疼痛，尤以術(shù)后24h之內(nèi)為最劇烈［2］，不僅給患者帶來生理上的痛苦，而且直接導(dǎo)致產(chǎn)婦睡眠障礙，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦情緒，增加術(shù)后并發(fā)癥幾率。復(fù)方萘普生栓是由萘普生，己烯雌酚和縮宮素組成。萘普生屬于非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，是前列腺素合成酶抑制劑，對炎癥疼痛有明顯的鎮(zhèn)痛效果，其t1/2長13～14h，鎮(zhèn)痛作用可維持7h以上［3］。己烯雌酚和縮宮素分別具有松弛宮頸平滑肌，肛門括約肌和促進(jìn)子宮收縮功能，可以減少因子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，且利于惡露排出，促進(jìn)子宮復(fù)舊。

復(fù)方萘普生栓經(jīng)直腸給藥，藥物主要通過直腸中、下靜脈和肛門靜脈吸收，直接通過腔靜脈進(jìn)入體循環(huán)，避免了肝臟代謝的首過效應(yīng)，吸收迅速，完全，起效快，血液濃度高，且不直接刺激胃黏膜，減少了胃腸道反應(yīng)機(jī)會(huì)。必要時(shí)可以重復(fù)給藥，所以鎮(zhèn)痛效果滿意。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，復(fù)方萘普生肛塞不但消除或緩解了剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口痛、宮縮痛、腸脹氣疼痛，而且對當(dāng)體溫升高時(shí)，有良好的降溫作用。由于受疼痛影響小，產(chǎn)婦下床活動(dòng)早，腸功能恢復(fù)快，產(chǎn)婦進(jìn)食、哺乳時(shí)間提前，可有效地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。鹽酸哌替啶雖然有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，但持續(xù)時(shí)間為2～4h(7～12h，12～24h)，再者屬于麻醉藥品，有嚴(yán)格的管理和使用制度。復(fù)方萘普生栓直腸給藥，操作簡便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，不良反應(yīng)小，可重復(fù)使用，鎮(zhèn)痛效果顯著，作為剖宮產(chǎn)術(shù)后止痛的一種簡便而行之有效的護(hù)理措施值得推廣。

1 戴文英，于霞，莫文梅，等.“五指疼痛評分模型”在疼痛評估中的應(yīng)用 ［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(8):11-13.

2 林海燕，徐曉琴，胡桔青，等.消炎痛栓用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察 ［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，27(4):38-39.

3 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:198.