克麥爾·艾則孜，王奇有，贠 萍，張 莉，蔣 升，伊力多斯·阿力什

青光眼是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致不可逆盲的第二大病因，眼內(nèi)壓升高是青光眼發(fā)病的主要危險(xiǎn)因子及惟一治療參數(shù)［1］。有研究顯示，高血壓與青光眼發(fā)病密切相關(guān)，且高血壓是青光眼發(fā)病的最大風(fēng)險(xiǎn)因子［2］，但其中機(jī)制仍不明確。本研究旨在通過(guò)分析高血壓患者的晝夜眼內(nèi)壓峰值及其波動(dòng)水平，以探討高血壓與青光眼發(fā)病的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2010—2011年在我院高血壓科確診的高血壓患者80例 (160眼)，隨機(jī)選擇同期在我院體檢的年齡、性別等匹配的血壓正常人群80例 (160眼)為對(duì)照組。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為:收縮壓 (SBP)≥140mmHg和 (或)舒張壓 (DBP)≥90mmHg［3］。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)青光眼患者;(2)正在服用影響眼壓藥物者，如利尿劑、β受體阻斷劑及糖皮質(zhì)激素等;(3)存在急性炎癥、外傷等應(yīng)激情況者;(4)嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙及嚴(yán)重精神疾病者;(5)急性結(jié)、角膜炎癥、潰瘍，眼外傷患者。

1.2 眼壓檢查方法 以非接觸眼壓計(jì) (拓普康CT-80)分別在7個(gè)不同時(shí)間點(diǎn) (0:00，2:00，7:00，9:00，12:00，16:00，20:00)進(jìn)行坐位雙眼眼壓測(cè)量，取毎眼最大值及波動(dòng)值 (最大值與最小值之差)作為分析指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以 (±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組一般情況比較(±s)Table1 Comparison of general situations between two groups

表1 兩組一般情況比較(±s)Table1 Comparison of general situations between two groups

組別 男/女 眼數(shù)(個(gè))年齡(歲)空腹血糖(mmol/L)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)WC(cm)體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)高血壓組 40/40 160 37±8.7 5.1±1.2 158±16 98±11 4.6±1.2 2.2±1.1 1.1±0.5 3.9±1.5 97±12 24.7±6.8對(duì)照組 36/44 160 36±7.9 4.9±1.9 127±13 71±13 2.8±1.5 1.8±0.9 1.6±0.9 2.7±1.2 88±10 23.8±5.6

2.1 兩組患者一般情況比較 高血壓組患者收縮壓 (SBP)、舒張壓 (DBP)、總膽固醇 (TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和腹圍 (WC)高于對(duì)照組 (CG)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);高血壓組HDL-C低于對(duì)照組組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);兩組患者年齡、空腹血糖(FPG)、三酰甘油 (TG)、和體質(zhì)指數(shù) (BMI)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。

2.2 兩組眼內(nèi)壓比較比 高血壓組晝夜眼內(nèi)壓峰值、波動(dòng)值均較正常人群高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表2)。

表2 兩組眼內(nèi)壓比較 (±s，mmHg)Table2 Comparison of IOP between two groups

表2 兩組眼內(nèi)壓比較 (±s，mmHg)Table2 Comparison of IOP between two groups

高血壓組 對(duì)照組 t值 P值晝夜眼內(nèi)壓波動(dòng)值8.6±3.2 4.4±2.6 2.014 0.026晝夜眼內(nèi)壓峰值24.87±4.2 16.32±3.9 1.996 0.031

3 討論

青光眼是以進(jìn)行性視神經(jīng)損害和視野缺損為特征的一組病變，是不可逆性致盲眼病，全世界青光眼患病人數(shù)已超過(guò)5千萬(wàn)［4］。高眼壓是青光眼的主要危險(xiǎn)因素，也是青光眼診斷和療效判斷的重要指標(biāo)，但因其為動(dòng)態(tài)指標(biāo)，受多種因素影響，使得單次眼壓測(cè)量，不足以代表一天的峰值眼壓，更不能代表一天當(dāng)中的眼壓波動(dòng)，因此，在青光眼的診斷當(dāng)中，晝夜眼壓監(jiān)測(cè)越來(lái)越受到重視，其波動(dòng)值也被認(rèn)為是青光眼進(jìn)展的重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［5-6］。

高血壓可增加青光眼發(fā)生和發(fā)展的危險(xiǎn)，其可能的病理生理機(jī)制，包括:(1)高血壓造成的直接微血管損害，影響了視神經(jīng)的血供;(2)高血壓狀態(tài)干擾了后部睫狀循環(huán)的自我調(diào)節(jié)機(jī)制;(3)高血壓對(duì)眼內(nèi)壓的影響［7］。關(guān)于血壓與眼內(nèi)壓之間的相關(guān)性，目前也有兩種理論:(1)自主神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)二者的調(diào)控作用;(2)腎素-血管緊張素系統(tǒng)，對(duì)二者的調(diào)控作用。The Egna-Neumarkt Glaucoma Study評(píng)估了收縮期BP與平均眼內(nèi)壓之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn):收縮期血壓每升高10mmHg，平均眼內(nèi)壓升高0.20～0.44mmHg，舒張期血壓每升高10mmHg，平均眼內(nèi)壓升高0.40～0.85mmHg［8］。北京眼科研究所進(jìn)行的多變量回歸分析顯示:收縮期、舒張期血壓與眼內(nèi)壓均明顯相關(guān)［9］。但上述研究中多采用平均眼內(nèi)壓為指標(biāo)，而對(duì)眼內(nèi)壓峰值及波動(dòng)值研究頗少。

本研究顯示，對(duì)晝夜眼內(nèi)壓峰值及其波動(dòng)值監(jiān)測(cè)后，發(fā)現(xiàn)高血壓患者較對(duì)照人群值高，且高血壓組的眼內(nèi)壓高峰值多出現(xiàn)在凌晨7時(shí)許，這進(jìn)一步提示我們，對(duì)高血壓患者僅僅進(jìn)行門診的偶次眼壓測(cè)量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，很可能遺漏其眼壓高峰值，更無(wú)法掌握其晝夜眼壓波動(dòng)情況，從而，可能失去早發(fā)現(xiàn)、早診斷的機(jī)會(huì)。同時(shí)，本研究結(jié)果為進(jìn)一步揭示高血壓與青光眼的發(fā)病關(guān)系提供了新的研究方向，即眼內(nèi)壓日峰值及波動(dòng)值與血壓、血壓波動(dòng)的關(guān)系。

1 Congdon N，F(xiàn)riedman DS，Lietman T.Important causes of visual impairment in the world today［J］.JAMA，2003，290:2057-2060.

2 Costa V，Arcieri E，Harris A.Blood pressure and glaucoma［J］.Br JOphthalmol，2009，93:1276-1282.

3 The American Medical Association.The seventh report of the Joint National Committee on prevention，detection，evaluation and treatment of high blood pressure［J］.JAMA，2003，289:2560-2572.

4 高穎，韋企平.高血壓相關(guān)眼病 ［J］.國(guó)際眼科雜志，2008，8(7):1454-1457.

5 Asrani S，Zeimer R，Wilensky J，et al.Large diurnal fluctuations in intraocular pressure are independent risk factor in patientswith glaucoma［J］.JGlaucoma，2000，9(2):134-142.

6 Romant Jp，Maurent-Palombi K，Noel C，et al.Nyctohemeral variations in intraocular pressure ［J］.J Fr Ophtalmol，2004，2:S19-S26.

7 Langman M，Lancashire R，Cheng K，et al.Systemic hypertension and glaucoma:mechanisms in common and co-occurrence［J］.Br J Ophthalmol，2005，89:980-963.

8 Bonomi L，Marchini G，Marraffa M，et al.Vascular risk factors for primary open angle glaucoma:the Egna-Neumarkt Study ［J］.Ophthalmology，2000，107:1287-1293.

9 Xu L，Wang Y，Wang S，et al.High myopia and glaucoma susceptibility:the Beijing Eye Study［J］.Ophthalmology，2007，114:216-220.