白萍

【摘要】 動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谂R床上主要用于呼吸衰竭、酸堿平衡失調(diào)以及機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)、療效分析和預(yù)后判斷等。對(duì)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，可為醫(yī)生確定治療方案、調(diào)整藥物、觀察療效等提供準(zhǔn)確的依據(jù)。但動(dòng)脈血采集難度比較大，因其位置深，只能靠觸摸，且不易一次成功。為了快速準(zhǔn)確采集動(dòng)脈血，減輕患者的痛苦，并能迅速為診斷、治療提供依據(jù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，我科首選穿刺成功率較高的橈動(dòng)脈，并將傳統(tǒng)的用5 ml注射器向心方向取血的方法，改為應(yīng)用1 ml注射器逆心方向進(jìn)行穿刺取血，其效果理想方便，現(xiàn)將方法介紹如下。

【關(guān)鍵詞】 血?dú)夥治?；橈?dòng)脈；1 ml注射器；逆心方向

作者單位：132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年2月至2010年6月在本科進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺取血進(jìn)行血?dú)夥治龅幕颊?28例，其中男86例，女42例；年齡58～88歲，平均68歲；慢性阻塞性肺疾病73例，Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭19例，肺癌11例，哮喘8例，危重患者搶救17例。均采用下述方法進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺，成功率99.7%。

1.2 用物準(zhǔn)備 治療盤(pán)內(nèi)盛碘伏、消毒棉簽、橡膠塞、一次性1 ml注射器。藥物：0.9%生理鹽水500 ml加肝素鈉半支（6250u）配成稀釋液。

2 操作方法

2.1 消毒 常規(guī)消毒皮膚直徑在5 ml以上。

2.2 注射器的準(zhǔn)備 用1 ml注射器抽吸配好的肝素稀釋液0.5 ml，使注射器內(nèi)壁均勻附著肝素后，針尖向上排盡空氣，余液全部棄去。

2.3 穿刺方法 患者上肢外展手臂放松，手心朝上。逆心方向進(jìn)針為順血流方向，穿刺點(diǎn)位于掌橫紋下方2 cm 動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處［3］。消毒左手的食指，左手拇指繃緊皮膚固定血管，食指觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置，使動(dòng)脈恰在食指的下方，右手持針，以患者手臂作為支點(diǎn)，在食指邊的動(dòng)脈搏動(dòng)處呈60°～90°角進(jìn)針，見(jiàn)有鮮紅色回血后，即可拉針?biāo)ǔ檠檠獣r(shí)不宜過(guò)快，以免抽進(jìn)空氣，影響化驗(yàn)結(jié)果。

2.4 取血后 拔出穿刺針，局部壓迫止血5～10 min，不要揉，直至不出血為止［4］，對(duì)有出血傾向、凝血機(jī)制不良或有高血壓的患者，壓迫時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。采血完畢后立即排出針管內(nèi)空氣，將針頭插進(jìn)橡膠塞內(nèi)，防止血液與氣體接觸，并將注射器在兩手間搓動(dòng)7～8次，使肝素與血液混勻。

3 體會(huì)

3.1 心理準(zhǔn)備 操作者要有良好的心理狀態(tài)，緊張和煩躁會(huì)影響穿刺的成功率。在操作前要認(rèn)真評(píng)估患者，做到心中有數(shù)，并保持平靜、穩(wěn)定的情緒。同時(shí)采血前對(duì)患者做好溝通及心理護(hù)理，消除患者的恐懼心理，講明采血的重要性，取得患者的合作，避免因二次穿刺與患者發(fā)生糾紛。

3.2 股動(dòng)脈穿刺的缺點(diǎn) 股動(dòng)脈穿刺［1］取血對(duì)患者損傷大，而且動(dòng)靜脈位置靠的近，外側(cè)有股神經(jīng)，斜刺易深入靜脈或神經(jīng)，在膀胱充盈時(shí)斜刺入過(guò)深（如兒童），易損傷膀胱造成感染出血。并且取血時(shí)對(duì)體位要求較嚴(yán)格，因病情原因不能平臥者，常不能有效配合護(hù)士進(jìn)行采血；其次股動(dòng)脈較滑不易固定，頻繁穿刺易造成穿刺部位感染、局部血腫、動(dòng)脈血栓栓塞、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥［2］。

3.3 逆心方向橈動(dòng)脈穿刺的優(yōu)點(diǎn) 傳統(tǒng)采集橈動(dòng)脈血常采用向心方向，由于患者掌心朝上手腕下垂，使護(hù)士采血時(shí)持針的右手無(wú)著力點(diǎn)支撐，給采血增加了難度。采用逆心方向進(jìn)針，使護(hù)士的左手更容易繃緊皮膚固定血管，并有了患者的手臂做支撐，操作更方便，提高了穿刺的成功率。

3.4 注射器選擇 由于橈動(dòng)脈穿刺部位的特殊性,注射器以選擇1 ml為宜，因其針頭細(xì)、利、斜面小,可減輕患者的疼痛感。并且1 ml注射器的針頭死腔所存留的肝素液要少于5 ml注射器，所以其化驗(yàn)結(jié)果會(huì)更精確。穿刺時(shí)速度要稍慢,不易刺破對(duì)側(cè)動(dòng)脈壁。且在穿刺時(shí)只要掌握了正確的解剖位置,穿刺極易成功。取血量也相對(duì)大型號(hào)的注射器要少，減少了患者的恐懼心理。

4 注意事項(xiàng)

4.1 消毒面積應(yīng)較靜脈穿刺大，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，預(yù)防感染。

4.2 若患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)，需休息30 min后再取血；吸痰后20 min方可采集血?dú)鈽?biāo)本，這時(shí)體內(nèi)血?dú)夂退釅A值達(dá)平衡狀態(tài)；取血時(shí)鼓勵(lì)患者盡量放松，平靜呼吸，避免影響檢查結(jié)果。

4.3 穿刺前要排凈注射器內(nèi)的空氣。

4.4 標(biāo)本應(yīng)立即送檢，如標(biāo)本不能立即送檢，可放入0℃冰箱內(nèi)保存，最長(zhǎng)不超過(guò)2 h，避免細(xì)胞代謝耗氧，PaO₂下降，PaCO₂升 高，而影響檢查的準(zhǔn)確性。

5 結(jié)論

慢性呼吸系統(tǒng)疾病需要經(jīng)常進(jìn)行動(dòng)脈血檢查血?dú)夥治觯员懔私饣颊叩乃釅A平衡、呼吸功能、電解質(zhì)及血氧飽和度。尤其是病情危重的患者，常需要檢測(cè)血?dú)鉂舛?，?lái)協(xié)助診斷和治療。傳統(tǒng)的向心方向橈動(dòng)脈取血因穿刺時(shí)患者的手腕必須下垂才能使皮膚繃緊以達(dá)到固定血管的目的，致使操作者持針的右手無(wú)著力點(diǎn)，給采血增加了難度。采用逆心方向進(jìn)針，便于繃緊皮膚固定血管，類(lèi)似于靜脈取血的操作，給操作者心里增添了信心，大大提高了穿刺的成功率。所以在我科取得了良好的效果，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 于勝吉，蔡錦云.腕關(guān)節(jié)外科.人民衛(wèi)生出版社，2002：62-63.

［2］ 劉鴻濟(jì)，劉曉峰.作血?dú)夥治霾裳獣r(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題.齊魯護(hù)理，1995，1（1）：24-25.

［3］ 楊蘭杰.橈動(dòng)脈采血部位的探討.中華護(hù)理雜志，1997，32（12）：719-720.

［4］ 王淑琴，宿彬.采用動(dòng)脈注射技術(shù)治療脈管炎的體會(huì).沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，5（3）：3.