黃瑞文

【摘要】 目的 觀察異丙酚復合芬太尼在人工流產中的安全性。方法 2008年1月至2009年6月期間，對我站自愿實行無痛人流術者60例，由莫菲氏管加入芬太尼，異丙酚按緩慢靜脈推注，當患者入睡即開始手術。結果 對人流術引起的疼痛鎮(zhèn)痛效果佳，卻對呼吸抑制明顯，呼吸頻率減慢發(fā)生率為41.6%，SPO₂下降發(fā)生率為50. 4%，但經吸氧可迅速恢復正常，且無不良反應發(fā)生。結論 異丙酚復合芬太尼用于人工流產手術，誘導迅速，蘇醒快而完全，但應注意其對呼吸、循環(huán)的抑制。

【關鍵詞】 異丙酚；芬太尼；無痛人流

人工流產術是目前廣泛用于避孕失敗的補救措施之一［1］。異丙酚是一種新的快速、短效靜脈全麻藥，其持續(xù)時間短，蘇醒快而完全，但通過靜脈快速給藥對心血管有一定程度的抑制，對呼吸有較明顯抑制［2］。我院對60例自愿實行無痛人流術者進行異丙酚復合芬太尼麻醉，現將效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2009年6月在我院就診孕7～10周需終止妊娠，并要求無痛人工流產的60例經產婦，均無嚴重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)及其他內科合并癥及生殖道感染。年齡20～44歲，平均32歲，孕次1～4次，手術由專人操作，吸宮時負壓均控制為60 kPa。

1.2 方法 術前禁食4～6 h，術前30 min給予阿托品0.5 mg肌內注射，術前測血壓、心率、呼吸、建立靜脈通道，患者取膀胱截石位，頭偏向右側，常規(guī)消毒鋪巾后，緩慢靜脈推注給藥。先緩慢靜脈注射芬太尼0.001 mg/kg（30 s）；靜脈注射異丙酚1～2 mg/kg（60 s）?；颊叱霈F打呵欠，睫毛反射消失，眼球凝視等臨床體征，表明麻醉起效，即開始行人工流產術。術中麻醉轉淺可追加異丙酚20～30 mg，以維持適當的麻醉深度。用藥期間保持呼吸道暢通，常規(guī)備有人工通氣和供氧設備。

1.3 麻醉效果分級優(yōu) 術中無肢體活動; 良:有影響操作的肢體活動，手術能進行;差:肢體亂動，手術無法進行。

2 結果

對人流術引起的疼痛鎮(zhèn)痛效果佳，卻對呼吸抑制明顯，呼吸頻率減慢發(fā)生率為41.6%，SPO₂下降發(fā)生率為50. 4%，但經吸氧可迅速恢復正常，且無不良反應發(fā)生。

3 討論

人工流產屬短小手術，異丙酚是一種新的快效、短效靜脈

作者單位：546400 廣西羅城縣人民醫(yī)院麻醉科

全麻藥，對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的抑制主要與年齡、注射速度有關。長年來我院都是在宮頸上注射利多卡因局部麻醉狀態(tài)下進行，患者不僅承受了意外懷孕的心理壓力，還要承受創(chuàng)傷和疼痛的打擊，人流綜合征時有發(fā)生。為解除人工流產術中的痛苦。臨床證實異丙酚有鎮(zhèn)痛作用，但異丙酚的鎮(zhèn)痛效果與給藥劑量有明顯關系。異丙酚劑量過大，可加重呼吸和循環(huán)的抑制作用，異丙酚不能有效的抑制應激，反而因鎮(zhèn)痛過深導致一些不良反應，因此，異丙酚的鎮(zhèn)痛和抗傷害作用是有限的。要想滿足人流術的要求，單純異丙酚靜脈注射劑量需達到3 mg/kg。異丙酚對呼吸、循環(huán)的抑制作用與劑量和注射速度有關，給藥速度越快，劑量越大，則呼吸抑制發(fā)生率越高［3］，當給藥速度減慢或分次給藥時則相反，異丙酚2 mg/kg的誘導劑量對呼吸、循環(huán)抑制作用輕微，可作為無痛人流術的安全誘導量。為了減輕異丙酚的副作用，作者采用從莫菲氏滴管內給藥，無一例發(fā)生呼吸抑制現象。異丙酚聯(lián)合芬太尼止痛能充分顯示異丙酚的優(yōu)勢。

芬太尼為麻醉性鎮(zhèn)痛藥，主要作用是在皮層下，通過減少傷害性刺激傳導到皮質的強度，加強對應激反應的抑制，具有鎮(zhèn)痛效果好，保持心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定，減少全麻藥用量的優(yōu) 。芬太尼的劑量過大可發(fā)生肌肉僵直，呼吸頻率減慢，加重異丙酚的呼吸抑制。復合劑量（0.001 mg/kg）芬太尼，既可加強鎮(zhèn)痛深度和減輕傷害性刺激反應，又可減少異丙酚的用量及減輕對手術部位血管的刺激性疼痛 ，提高麻醉效果，使麻醉誘導和蘇醒更加迅速，不影響清醒質量。

參考文獻

［1］ 樂杰婦產科學.人民衛(wèi)生出版社，2000:434.

［2］ 沈七襄，孫增勤.麻醉藥物手冊.科學技術文獻出版.

［3］ 王玲，任洪智，葉鐵虎，等.異丙酚用于人工流產術麻醉的臨床觀察.中華麻醉學雜志，1994，2:90.