李玉梅，胡 敏，楊麗華，王雅霖，陸 祎，張貴芬，黎金玲

(同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433)

氣管鏡檢查廣泛應(yīng)用于臨床近40年，是呼吸系統(tǒng)疾病診斷的重要手段，也使很多肺部疾病得到了治療。氣管鏡檢查是一種侵襲性檢查，同時又是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激原，對機(jī)體功能有一定影響，常常會引起患者恐懼、緊張，并有不同程度的焦慮癥狀，有些患者術(shù)中操作依從性差，影響檢查的結(jié)果，有時難以配合完成檢查或因此拒絕檢查，而這些主要是缺乏檢查的方法和配合等相關(guān)知識有關(guān)[1-4]。本研究以接受氣管鏡檢查的患者為研究對象，了解患者在檢查前對健康宣教內(nèi)容的需求情況，為臨床護(hù)理人員提供充分的宣教內(nèi)容，期望通過有效的健康宣教，減輕患者的焦慮和緊張心理，積極應(yīng)對檢查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年2月—2010年12月在我院就診的預(yù)約接受氣管鏡檢查患者150例，在接受氣管鏡檢查前進(jìn)行了問卷調(diào)查，其中男106例，女44例，年齡21～79歲，平均年齡(56.3±11.5)歲;一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法與內(nèi)容 采用目的抽樣的方法在我院腫瘤科4個病房中選擇符合入組條件的患者，在接受氣管鏡檢查前1 d進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①已經(jīng)預(yù)約局部麻醉下接受氣管鏡檢查的患者;②有語言交流能力，能獨(dú)立簽署知情同意書和完成量表的填寫;③年齡≥18歲;④無精神障礙史。在患者知情同意的前提下，發(fā)放調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括:患者的一般資料、對氣管鏡檢查的相關(guān)宣教內(nèi)容和宣教方式、患者在檢查前的心理感受等。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法 在患者接受氣管鏡檢查前1 d進(jìn)行問卷調(diào)查后，護(hù)士針對患者提出的相關(guān)內(nèi)容在給予常規(guī)護(hù)理后再次進(jìn)行健康宣教，在次日患者氣管鏡檢查前再次調(diào)查患者心理感受情況。

1.2.3 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)，進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理和分析。

表1 接受氣管鏡檢查患者的一般資料 (n=150)

2 結(jié)果

2.1 患者對氣管鏡檢查相關(guān)宣教內(nèi)容的需求 見表2。

2.2 改進(jìn)健康宣教內(nèi)容前后患者心理感受 見表3。

表2 患者對氣管鏡檢查相關(guān)宣教內(nèi)容的需求 (n=150)

表3 改進(jìn)健康宣教內(nèi)容前后患者心理感受 (n=150)

3 討論

3.1 患者對氣管鏡檢查的健康宣教內(nèi)容需求情況 表2顯示，患者對氣管鏡檢查的相關(guān)宣教內(nèi)容廣泛，其中在檢查前對安全保障措施和自身該如何做些準(zhǔn)備的信息需求率分別為77.33%和68.00%，表明多數(shù)患者希望能了解有關(guān)安全保障的措施和自身的準(zhǔn)備，期望能安全順利完成氣管鏡檢查;有58.00%的患者希望能介紹有關(guān)麻醉的方法和相關(guān)用藥指導(dǎo)，有54.67%的患者希望能了解執(zhí)行醫(yī)師的信息。對檢查過程中的知識需求中，有85.33%患者提出了針對“在檢查中如何配合”的問題希望醫(yī)護(hù)人員能給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。有56.00%的患者提出能介紹檢查的方法;少數(shù)患者關(guān)心檢查的地點(diǎn)環(huán)境、配合人員、檢查持續(xù)時間和檢查后的相關(guān)事項(xiàng)等。以上結(jié)果表明，我們護(hù)理人員在為患者進(jìn)行健康宣教的同時，要與患者充分溝通，關(guān)注患者的安全需求心理，了解患者所關(guān)心的需求信息，力爭滿足患者需要，做到信息全面。我科護(hù)士為了解和掌握氣管鏡檢查的知識，多次參加了我院組辦的相關(guān)培訓(xùn)課程，觀摩了檢查的全過程，從而了解了檢查中的配合方法。這樣為患者進(jìn)行健康宣教時，可以提供正確的指導(dǎo)方法，解答患者提出的相關(guān)問題，消除患者面對檢查的神秘感和緊張恐懼心理。

3.2 患者對健康宣教的方式方法需求情況 據(jù)報道，在146例接受支氣管鏡檢查的患者中，有86.94%認(rèn)為對所作的檢查需要給予護(hù)理指導(dǎo)，并希望能與同類檢查術(shù)后的患者有交流[3]。表2顯示，有88.00%的患者更希望與醫(yī)護(hù)人員交流，了解氣管鏡檢查的相關(guān)內(nèi)容;有61.33%的患者提出可以通過相關(guān)的資料閱讀來了解氣管鏡檢查的相關(guān)內(nèi)容;有44.00%的患者希望能與有經(jīng)驗(yàn)的病友交流體會。在落實(shí)“以患者為中心”的護(hù)理理念時，采用患者希望的健康宣教方法，可以更好的幫助患者遵從檢查，并以最佳的狀態(tài)進(jìn)入檢查和順利完成。

3.3 改進(jìn)健康宣教內(nèi)容前后患者心理感受情況 表3顯示，在改進(jìn)健康宣教內(nèi)容后，有針對性的落實(shí)檢查相關(guān)的宣教后，患者的心理感受與改進(jìn)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。有文獻(xiàn)曾報道了支氣管鏡檢查不但能引起患者的心率和血壓變化，也能引起患者的呼吸抑制，并有不同程度的恐懼、焦慮、惡心嘔吐、舒適度改變和不良回憶等主觀感受[1-4]。有研究指出，患者在告知行氣管鏡檢查并簽訂《纖維支氣管鏡檢查術(shù)知情同意書》后發(fā)生恐懼者占82%，發(fā)生焦慮、緊張、失眠者占88%[1]。醫(yī)源性因素常常是患者產(chǎn)生焦慮的重要原因之一，因?yàn)榛颊邔z查過程的陌生，產(chǎn)生的恐懼心理更嚴(yán)重。本研究是在常規(guī)健康宣教和改進(jìn)健康宣教內(nèi)容后進(jìn)行的調(diào)查，所以不良心理感受程度與文獻(xiàn)中報道有所不同。但也表明了對接受氣管鏡檢查的患者進(jìn)行有效的護(hù)理評估和充分地心理疏導(dǎo)，有針對性的進(jìn)行健康宣教，能調(diào)整患者的身心狀態(tài)，減輕心理壓力，校正患者對氣管鏡檢查的錯誤認(rèn)識，降低不良心理感受和相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)患者信心。

4 小結(jié)

因?yàn)闅夤茜R檢查具有創(chuàng)傷性，大多數(shù)患者對檢查的過程感到既陌生又恐懼，通過問卷調(diào)查了解患者所需，并針對患者的信息需求制定健康宣教內(nèi)容，實(shí)施有目的和有針對性的干預(yù)，可以增進(jìn)患者積極配合完成檢查的信心，減輕或消除不良心理感受，提高其身心健康水平，為臨床護(hù)理人員開展健康宣教、實(shí)施護(hù)理干預(yù)提供參考。

[1]張慧，張文杰.纖維支氣管鏡檢查術(shù)對患者的心理影響及護(hù)理對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12(16):1570.

[2]張淑華，王彩云.電子支氣管鏡檢查的心理護(hù)理[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(4):97-98.

[3]李艷霞.擇期纖維支氣管鏡檢查術(shù)前護(hù)理需求及遵醫(yī)行為[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12，(18):104-106.

[4]趙正宇，姚錦華，王國忠，等.靜脈麻醉下纖維支氣管鏡檢查臨床分析[J].臨床肺科雜志，2006，11(6):780-781.