汪慶玲，戴鴻英，巫向前，王 楊，周麗君，路麗娜

(上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校，上海 201318)

教育部[2006]16號文和[2006]14號文中提出，高等職業(yè)教育要“以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，以崗位需要和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，加快專業(yè)改革與建設(shè);大力推行工學(xué)結(jié)合，突出實(shí)踐能力培養(yǎng)，改革人才培養(yǎng)模式;滿足學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展的需求”[1-2]。我們通過對護(hù)理行業(yè)人才結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀和臨床單位對護(hù)理人才需求情況的調(diào)查，探索護(hù)理專業(yè)教育改革的新思路。

1 對象與方法

1.1 對象 在教育部高職高專相關(guān)醫(yī)學(xué)類護(hù)理專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，聯(lián)合6所國家示范性高職院校建設(shè)單位，召集全國東西南北各地域的護(hù)理高職院校，按照地域分布抽取其中37所院校，對其合作醫(yī)療單位進(jìn)行調(diào)研。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析，經(jīng)t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共調(diào)查醫(yī)療單位292所，其中3級醫(yī)院53所，2級醫(yī)院162所，1級醫(yī)院76所，街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1所，分布于上海、重慶、浙江、福建、湖南、湖北、河南、貴州、天津等共計(jì)21個(gè)省市。從事護(hù)理工作崗位的護(hù)士總?cè)藬?shù)約7萬，3級醫(yī)院約4.1萬，2級醫(yī)院2.8萬，一級醫(yī)院0.1萬。

2.2 醫(yī)院護(hù)理人才結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀

2.2.1 床護(hù)比 調(diào)研結(jié)果顯示，醫(yī)院床護(hù)比例的平均值為1:0.46，東部沿海經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)的床護(hù)比最高達(dá)1:0.55，中部地區(qū)1:0.35，西部地區(qū)平均只有1:0.25。3級醫(yī)院床護(hù)比1:0.52，2級醫(yī)院平均1:0.38，1級醫(yī)院平均1:0.24。

2.2.2 崗位編制 3級醫(yī)院中在編護(hù)士占護(hù)士總?cè)藬?shù)的57.17%，2級醫(yī)院為67.16%，存在護(hù)士崗位明顯缺編的現(xiàn)象。

2.2.3 學(xué)歷結(jié)構(gòu) 護(hù)理人員中，大專及以上學(xué)歷占43.12%;其中，3級醫(yī)院為56.68%，2級醫(yī)院為43.59%，1級醫(yī)院為31.10%;東部地區(qū)為55.20%，中部地區(qū)為47.11%，西部地區(qū)為28.12%。

2.2.4 護(hù)士年齡及職稱結(jié)構(gòu) 3級、2級和1級醫(yī)院護(hù)理人才高級職稱、中級職稱和初級職稱之比分別為1:6:20、1:10:32和1:7:29;東、中、西部地區(qū)這一數(shù)值之比分別為1:8:32、1:6:21和1:8:22。年齡結(jié)構(gòu)上:3級、2級和1級醫(yī)院中30歲以下護(hù)理人員分別占55.06%、47.75%和54.57%;而東、中、西部地區(qū)這一數(shù)值分別為51.82%、53.40%和49.55%。

2.2.5 醫(yī)院護(hù)理人才變動(dòng)情況 近5年來，臨床一線變動(dòng)護(hù)理人員占總數(shù)的13.24%，其中以東部地區(qū)最高達(dá)到18.69%。

綏中縣處于六股河流域內(nèi)，其多年平均徑流量5.96億m3，水系補(bǔ)給源主要為降水補(bǔ)給，豐枯年相差可達(dá)18倍以上，因此地表水資源量變化幅度大。根據(jù)多年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得知，綏中縣地表水資源量平均5.68億m3。

2.3 不同等級和地區(qū)的醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置情況 見表1。

表1 不同等級和地區(qū)的醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置情況 (%)

2.4 護(hù)理專業(yè)職業(yè)技術(shù)領(lǐng)域人才需求情況

2.4.1 人才需求量及職業(yè)崗位分析 分別調(diào)查臨床2007—2009年以及2010—2012年對護(hù)理人才數(shù)量和護(hù)理職業(yè)崗位的需求情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床對護(hù)理人才的需求量呈上升趨勢，見圖1。對職業(yè)崗位過去3年需求較大的主要集中在成人護(hù)理(內(nèi)科)、成人護(hù)理(外科)和門急診護(hù)理等;未來3年需求較大的除了成人護(hù)理(內(nèi)科)、成人護(hù)理(外科)以外，助產(chǎn)護(hù)理方向、手術(shù)室護(hù)理方向、幼兒保健護(hù)理方向、老年護(hù)理方向等也比較突出。

2.4.2 對護(hù)理人才學(xué)歷層次需求 2010—2012年臨床對護(hù)理人才的學(xué)歷層次需求按照需求量排序分別是大專、本科、碩士研究生、中專和博士研究生。東部沿海地區(qū)對本科學(xué)歷需求最大，其次是大專和碩士學(xué)歷。中部地區(qū)對大專學(xué)歷需求最大，其次是本科和中專。西部地區(qū)對大專學(xué)歷的需求占到需求量的1/2以上。

圖1 各地區(qū)護(hù)理人才需求狀況

2.4.3 專業(yè)化方向需求 臨床護(hù)理崗位對專業(yè)化方向人才的需求現(xiàn)階段仍然以普通護(hù)理為主(約占50%)，此外突出對助產(chǎn)方向、老年護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理、康復(fù)治療護(hù)理、口腔護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、幼保方向、急救護(hù)理、美容方向、戒毒康復(fù)、涉外護(hù)理和手術(shù)室護(hù)理13個(gè)專業(yè)化方向表現(xiàn)出需求狀態(tài)。

2.5 醫(yī)院對護(hù)生專業(yè)技能需求 見表2。

表2 醫(yī)院對護(hù)生專業(yè)技能需求 (%)

2.6 職業(yè)資格證書分析 目前護(hù)理職業(yè)資格證書為全國統(tǒng)一的《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書》，2009年在校應(yīng)屆畢業(yè)生被允許參加當(dāng)年的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，考試由衛(wèi)生部統(tǒng)一組織實(shí)施。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書》外，臨床要求護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生還具有英語、計(jì)算機(jī)等其他相關(guān)證書，東部和中部地區(qū)對英語的要求一般為大學(xué)英語四級證書，部分醫(yī)院要求護(hù)生具有大學(xué)英語六級證書，西部地區(qū)主要是大學(xué)英語三級證書。此外，在調(diào)查中部分醫(yī)院提出要求學(xué)生具有心理學(xué)證書、普通話證書和助產(chǎn)士證書等。

3 討論

3.1 高職護(hù)理人才的市場需求量大 此次選擇具有地域代表性的護(hù)理高職院校相關(guān)教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果具有一定現(xiàn)實(shí)意義。從調(diào)研的結(jié)果來看，目前護(hù)理行業(yè)人才結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀存在以下問題:

3.1.1 醫(yī)院床護(hù)比例不平衡 按照“衛(wèi)生部2005-2010年中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要”(綱要)的要求，醫(yī)療床位與護(hù)士比例應(yīng)為1∶0.4～0.6，3級醫(yī)院需達(dá)到1∶0.6，2級醫(yī)院需達(dá)到1∶0.4[3]。結(jié)果表明，目前所調(diào)研地區(qū)醫(yī)院床護(hù)比例的平均值中，中、西部地區(qū)均未達(dá)到0.4，3級醫(yī)院平均為1∶0.52，2級醫(yī)院平均為1∶0.38，仍未達(dá)標(biāo)?？梢姶沧o(hù)比存在不平衡現(xiàn)象，在中西部地區(qū)和部分醫(yī)院，護(hù)士配置仍然不足。

3.1.2 醫(yī)院護(hù)士崗位缺編 綱要要求，到2007年，全國的3級醫(yī)院的編制護(hù)士應(yīng)達(dá)到護(hù)士的配備標(biāo)準(zhǔn);到2010年，全國85%的2級醫(yī)院的編制護(hù)士應(yīng)達(dá)到護(hù)士的配備標(biāo)準(zhǔn)[3]。而此次調(diào)研結(jié)果顯示，目前醫(yī)院存在護(hù)士崗位明顯缺編，醫(yī)院普遍有臨時(shí)用工的現(xiàn)象。2001年衛(wèi)生部對12所醫(yī)院抽樣調(diào)查的結(jié)果顯示，10所醫(yī)院護(hù)理人員存在缺編，平均缺編率為31.3%[4]。競爭激烈的醫(yī)療市場環(huán)境造成人才流動(dòng)更加頻繁，大量招收合同制(編外)護(hù)士，給護(hù)士隊(duì)伍注入了更多不穩(wěn)定的因素[5]。

3.1.3 護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)不盡合理 綱要要求，到2010年，護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%，3級醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%，2級醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%[3]。我們調(diào)查的地區(qū)中，1級醫(yī)院和西部地區(qū)大專以上學(xué)歷護(hù)士比例還是比較低，尤其是1級醫(yī)院，中專及以下學(xué)歷的護(hù)理人員所占比例高達(dá)50%以上。醫(yī)院臨床一線護(hù)士的學(xué)歷結(jié)構(gòu)仍然不盡合理，未來對于護(hù)理人員的高職學(xué)歷需求很大。發(fā)達(dá)國家報(bào)道的資料顯示，醫(yī)院護(hù)理人才學(xué)歷結(jié)構(gòu)高等學(xué)歷(碩士及以上)、中等學(xué)歷(本科)、初等學(xué)歷(?？?之比為1∶2∶4配置較為合理，能夠較好地發(fā)揮高級護(hù)理人才的業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及中級護(hù)理人才的?？谱o(hù)理措施有效落實(shí)作用，使基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理質(zhì)量不斷提高[6]。

3.1.4 護(hù)士年齡及職稱結(jié)構(gòu)失調(diào) 由結(jié)果得知，護(hù)理人才隊(duì)伍職稱和年齡結(jié)構(gòu)普遍偏低，這種狀況在1級醫(yī)院和西部地區(qū)尤為突出。這嚴(yán)重影響了護(hù)理人才的專業(yè)素質(zhì)，阻礙了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，使護(hù)理服務(wù)含金量得不到有效的提高。西方國家護(hù)士的年齡普遍較高，如美國護(hù)士平均年齡為45歲，加拿大護(hù)士的平均年齡為48歲[7]。而護(hù)理人員學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)則在一定程度上反映了他們的工作經(jīng)驗(yàn)多少和知識(shí)熟練程度。按最佳人力資源結(jié)構(gòu)，高、中、初級職稱比例為1∶3∶6[8]。

3.1.5 人才變動(dòng)比例偏高 調(diào)查結(jié)果顯示，近5年來醫(yī)院變動(dòng)的護(hù)理人員占總數(shù)的13.24%，東部地區(qū)達(dá)18.69%。其原因主要是轉(zhuǎn)換崗位、轉(zhuǎn)換行業(yè)以及特定時(shí)間段的較大比例的自然減員，其次是有些護(hù)理人員存在對本專業(yè)認(rèn)識(shí)不足，對工作價(jià)值的內(nèi)心期望與現(xiàn)實(shí)嚴(yán)重脫節(jié)等幾方面。由此可見，目前護(hù)理專業(yè)職業(yè)技術(shù)領(lǐng)域存在部分地區(qū)和級別的醫(yī)院床護(hù)比仍然不達(dá)標(biāo)、護(hù)士崗位缺編、護(hù)理人才變動(dòng)比例偏高以及臨床護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理等問題，這些都顯示出臨床一線對護(hù)理人才還有很大的需求空間。而臨床一線未來3年對護(hù)理人才的需求量呈上升趨勢，并且未來臨床對于護(hù)理人員的高職學(xué)歷需求還很大。由此可見，在目前以及未來的一段時(shí)間內(nèi)高職護(hù)理人才的市場需求量仍然很大。

3.2 護(hù)理行業(yè)技術(shù)領(lǐng)域有專業(yè)群細(xì)化發(fā)展趨勢 調(diào)研結(jié)果顯示，臨床護(hù)理崗位設(shè)置有向?qū)I(yè)化發(fā)展的趨勢，如助產(chǎn)護(hù)理專業(yè)和幼兒保健護(hù)理專業(yè)、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理專業(yè)、急救護(hù)理專業(yè)等。進(jìn)而對未來護(hù)理職業(yè)崗位需求分析發(fā)現(xiàn)助產(chǎn)護(hù)理方向、老年護(hù)理方向、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理方向、社區(qū)護(hù)理方向、幼兒保健護(hù)理方向、急救護(hù)理方向及手術(shù)室護(hù)理方向等需求也比較突出。護(hù)理職業(yè)教育的層次、規(guī)模及結(jié)構(gòu)主要取決于市場的需要，其發(fā)展和改革的宗旨要與職業(yè)技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展相適應(yīng)。因此，護(hù)理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)做適當(dāng)調(diào)整，設(shè)置專業(yè)教學(xué)時(shí)要充分考慮貫通式護(hù)理課程前提下專業(yè)細(xì)化與崗位資格技能考核證書、與就業(yè)寬口徑之間的平衡和矛盾。

3.3 護(hù)理職業(yè)教育改革勢在必行 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的不斷深入和人民健康需求的增加，對護(hù)理人員的素質(zhì)和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量都提出了更高的要求[9];護(hù)理教育面臨著新的挑戰(zhàn)。高職護(hù)理教育工作者仍然有必要探索高職護(hù)理教育改革，以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理職業(yè)技術(shù)領(lǐng)域?qū)Ω叨思寄苄妥o(hù)理專門人才培養(yǎng)的需求。本次調(diào)研顯示，臨床對對常見病多發(fā)病觀察能力、對患者的評估能力、評判性思維能力、健康教育能力、人際交流溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力都有較大的需求，體現(xiàn)臨床對護(hù)理人員綜合素質(zhì)的要求較高。高職護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)據(jù)此適當(dāng)調(diào)整，以全面的素質(zhì)教育為基礎(chǔ)，提高學(xué)生綜合職業(yè)能力。

4 小結(jié)

通過此次調(diào)研，目前國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)對護(hù)理高職人才的需求量很大，護(hù)理崗位職能分配有進(jìn)一步專業(yè)細(xì)化趨勢，臨床對護(hù)生的綜合能力提出較高要求。因此高職護(hù)理專業(yè)教育要與職業(yè)技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展相適應(yīng)，高職技能型人才培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置及其內(nèi)容必須及時(shí)更新以滿足行業(yè)發(fā)展的需要，為滿足未來的市場需求打好基礎(chǔ)。

[1]教高[2006]16號.教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見[EB/OL].中國高職高專教育網(wǎng)，http://www.tech.net.cn.

[2]教高[2006]14號.教育部、財(cái)政部關(guān)于實(shí)施國家示范性高等職業(yè)院校建設(shè)計(jì)劃加快高等職業(yè)教育改革與發(fā)展的意見[EB/OL].中國高職高專教育網(wǎng)，http://www.tech.net.cn.

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