□小 夕

過度輸液致病不治病

□小 夕

人們可能都有這種經(jīng)歷，每到感冒多發(fā)的秋冬季節(jié)，醫(yī)院的輸液病房內(nèi)，都會人滿為患，甚至在樓道中都會有輸液人站著掛輸液瓶。

輸液是由靜脈滴注輸入體內(nèi)的大劑量（一次給藥在100ml以上）注射液。使用時通過輸液器調(diào)整滴速，持續(xù)而穩(wěn)定地進(jìn)入靜脈，以補充體液、電解質(zhì)或提供營養(yǎng)物質(zhì)。

輸液的類型以下幾種：第一，用以補充體內(nèi)水分、電解質(zhì)，糾正體內(nèi)酸堿平衡等的電解質(zhì)輸液。如氯化鈉注射液、復(fù)方氯化鈉注射液、乳酸鈉注射液等。第二，用于不能口服吸收營養(yǎng)的患者的營養(yǎng)輸液。營養(yǎng)輸液有糖類輸液、氨基酸輸液、脂肪乳輸液等，其中糖類輸液中最常用的為葡萄糖注射液。第三，用于調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓膠體輸液。 膠體輸液有多糖類、明膠類、高分子聚合物類等，如右旋糖酐、淀粉衍生物、明膠、聚乙烯吡咯烷酮（PVP）等。

2010年12月24日，在十一屆全國人大常委會第十八次會議舉行的聯(lián)組會議上，國家發(fā)改委副主任朱之鑫透露，去年一年中國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每個人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5到3.3瓶的水平。

衛(wèi)生部今年1月10日召開例行新聞發(fā)布會對此做出了回應(yīng)，稱衛(wèi)生部將在加強醫(yī)院內(nèi)部管理方面嚴(yán)格要求，加強控費工作，并表示，濫用藥和開大藥的情況將得到有效處理。過度用藥危害著人民的健康和生命安全。

專家表示，并沒有數(shù)據(jù)表明輸液后能讓感冒好得更快，藥物直接進(jìn)入血液所帶來的風(fēng)險比口服藥大，可能會增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。在感冒癥狀較重，如高熱不退、頻繁嘔吐、繼發(fā)細(xì)菌感染等情況下，可由?？漆t(yī)生診斷，決定是否需要輸液。

正如北京大學(xué)人民醫(yī)院的海報上的宣傳語一樣“輸液治療不等于好得快”。有報道稱，在國外輸液治療是有嚴(yán)格控制的，門診輸液率一般在10%以下，在我國輸液率卻高達(dá)60%到70%。

輸液方式會導(dǎo)致進(jìn)入體內(nèi)的藥沒有接收過程，藥液直接經(jīng)由血液進(jìn)入心臟。據(jù)國家衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心的推算，目前中國每年因為藥物的不良反應(yīng)住院的病人高達(dá)250萬。經(jīng)常輸液還會對人體產(chǎn)生極大的危害：

1、注射劑微粒會在體內(nèi)積蓄，引發(fā)病癥。據(jù)專家介紹，注射劑中一般都存在微粒。這些微粒會一直留在體內(nèi)，直接造成微血管血栓、出血及靜脈壓增高、肺動脈高壓、肺纖維化并致癌。隨輸液進(jìn)入人體中的大量微粒被巨噬細(xì)胞吞噬后，可使巨噬細(xì)胞增大，形成肉芽腫。微粒進(jìn)入人體后，不能被機體吸收，將伴隨人一生，在醫(yī)學(xué)上稱為“微粒污染”。

2、輸入的液體直接進(jìn)入血液，容易將病菌帶入血液。輸液的過程中若有任何的疏忽，如藥液本身在生產(chǎn)或運輸中被污染，注射用的設(shè)備被污染或不合格，或自此部位的皮膚消毒不徹底都有可能讓病毒、病菌進(jìn)入體內(nèi)，從而引起局部發(fā)炎，甚至敗血癥。

3、輸液藥物的不良反應(yīng)強烈，嚴(yán)重會導(dǎo)致休克甚至死亡。由于輸液是液體直接進(jìn)入血液，如果藥物過敏者在血液中直接輸入了這種過敏藥，那么后果不堪設(shè)想。

4、輸液還不可避免地伴隨著抗生素的濫用。世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素醫(yī)院內(nèi)使用率是30%。在美國、英國等發(fā)達(dá)國家院內(nèi)使用率是22%到25%，近5年在中國醫(yī)院的使用率在67%到82%之間。

鑒于濫用輸液的危害性，專家提出，醫(yī)生和患者都應(yīng)該改變用藥觀念?！澳芸诜筒患∪庾⑸洌芗∪庾⑸渚筒混o脈輸液”才是臨床用藥的合理理念。

專家強調(diào)，依據(jù)病情采用適當(dāng)?shù)乃幬飫┬秃徒o藥途徑是提高治療效果和減少藥物不良反應(yīng)的關(guān)鍵。如果病情輕微或處于平穩(wěn)控制階段，或需要長期使用藥物，一般宜采取口服給藥或肌注給藥；病情緊急或嚴(yán)重的情況則仍需要快速的靜脈輸注治療。專家介紹很多的感冒其實并不需要輸液。醫(yī)院必須重視逢病必“輸”的現(xiàn)象，不要讓輸液理所當(dāng)然地成為醫(yī)療陋習(xí)。

□ 編輯 汪文娟 □ 美編 王 迪