黃美蓉 龐素秋

解放軍第180醫(yī)院藥學(xué)科，福建 泉州 362000

藥學(xué)服務(wù)是一種以藥學(xué)為基礎(chǔ)的服務(wù)理念，以患者為中心的實(shí)踐服務(wù)，主要包括門診患者藥學(xué)服務(wù)與住院患者藥學(xué)服務(wù)兩大方面，目的在于通過對患者疾病診斷和治療提供技術(shù)指導(dǎo)，促進(jìn)合理用藥，達(dá)到患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)挠盟幮Ч?/p>

目前大多數(shù)醫(yī)院開展的藥學(xué)咨詢工作是以西藥為主，中藥房的藥學(xué)信息服務(wù)往往被忽略了、簡化了，有的根本就沒有藥學(xué)信息服務(wù)的概念。但是，近年來中成藥、中西合成藥以及藥材的野生變家種等的種類的大量增加，使醫(yī)生對中藥信息掌握不充分、不及時而導(dǎo)致用藥差錯頻頻出現(xiàn)。所以，過去那種僅靠醫(yī)生的個人經(jīng)驗和零星的藥物信息已不能適應(yīng)臨床醫(yī)療實(shí)際工作的需要，系統(tǒng)的、正式的藥學(xué)信息服務(wù)工作就提到了議事日程，并應(yīng)成為中藥房提供藥學(xué)服務(wù)的一項重要的、基本的職能。本文就我院近年來開展中藥藥物咨詢服務(wù)的實(shí)踐活動進(jìn)行討論。

1 資料和方法

1.1 資料來源

統(tǒng)計了我院2008～2010年門診、住院病人及家屬對中藥用藥咨詢390例。

1.2 方法

對上述390例咨詢按藥物功效、藥物不良反應(yīng)、用法用量、藥物名稱及性狀、中西藥物的相互作用、飲食禁忌及注意事項等進(jìn)行分類統(tǒng)計。

2 結(jié)果

按藥物功效、不良反應(yīng)、用法用量、藥物名稱及性狀、中西藥物的相互作用、飲食禁忌及注意事項等進(jìn)行分類統(tǒng)計見表1。

表1 我院2008～2010年中藥用藥咨詢統(tǒng)計表

從表1可以看出，咨詢類別主要以藥物不良反應(yīng)、用法用量、飲食禁忌及注意事項為主。其中藥物不良反應(yīng)和飲食禁忌及注意事項占主導(dǎo)地位，分別占29%和32%。

3 討論

3.1 盡管中藥的不良反應(yīng)客觀存在，但長期以來卻不被人們重視，隨著藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作的加強(qiáng)以及中藥危害事件不斷出現(xiàn)，中藥不良反應(yīng)也受到了人們的關(guān)注?！笆撬幦侄尽保瑥淖稍兘y(tǒng)計表來看，患者也越來越關(guān)注中藥的不良反應(yīng)。因此，藥師在藥物咨詢過程中應(yīng)充分地注意中藥的不良反應(yīng)。某些病人要同時就診數(shù)個科室，可能存在中西藥混用情況，而醫(yī)生不能及時了解。如病人咳嗽，內(nèi)科醫(yī)生開含有半夏成份的止咳露，而后病人又去中醫(yī)科看病，開了含有附子的中草藥處方，藥師從處方配伍上分析存在十八反的配伍禁忌，因此建議病人注意聯(lián)合應(yīng)用后可能出現(xiàn)的問題，并建議醫(yī)生修改處方。例如大黃是臨床常用的藥材，具有通便作用，一般在服藥后6～10h排出，所以在現(xiàn)代應(yīng)用中用于治療便秘。但是，長期服用大黃會導(dǎo)致繼發(fā)性便秘。另有一女性病人，服藥后感覺胃腸不適，來中藥房咨詢。接待藥師查看處方后發(fā)現(xiàn)處方中含有瓜蔞，此藥物對腸道有刺激，很可能引起腹瀉等不適癥狀。如使用胰島素的糖尿病病人不宜使用甘草。有些中西藥物聯(lián)用雖然沒有配伍禁忌，但并不表示絕對不會產(chǎn)生不良反應(yīng)。一般而言，藥師會建議患者在中西藥聯(lián)用時應(yīng)間隔1h左右，診時要求醫(yī)師調(diào)整用藥。一些病人在就診、取藥后，對于部分需特殊處理藥物的用法不甚了解。例如含有全蝎、蜈蚣的湯劑有毒性反應(yīng)，建議將此藥先煎1～2小時以降低毒性。礦石類、貝殼類、動物角類藥物，如生石膏、生牡蠣、龜甲等，因質(zhì)地堅硬，有效成分不易煎出，必須打碎先煎。對帶絨毛藥物，如旋覆花等，采取包煎，可避免由絨毛脫落混入湯液中刺激咽喉，引起咳嗽。如果這些藥物不能做到按照要求進(jìn)行相應(yīng)處理，那么，輕則會使湯劑療效不佳，達(dá)不到預(yù)期的治療效果，延誤病情，重則產(chǎn)生不良反應(yīng)、毒副作用，甚至危及生命。藥師在交代用法的時候，千萬不能忽略特殊用法，應(yīng)確保將正確的服用方法告知病人。

3.2 隨著醫(yī)療知識的普及和健康意識的增強(qiáng)，人們越來越重視用藥時的飲食禁忌問題。因此，藥師在配發(fā)中藥的同時應(yīng)及時向病人說明注意事項，力求合理飲食，以達(dá)到事半功倍的效果。例如服中藥時不要喝濃茶，因為茶葉里含有鞣酸，與中藥同時服用影響人體對中藥中有效成分的吸收，減低療效。此外，患有瘡、皮膚病者忌食魚、蝦、蟹及羊肉、豬肉等食物。水腫患者忌食食鹽。肝炎患者忌食辛、辣、油膩。但同時注意，服藥期間也不宜過分強(qiáng)調(diào)忌口，以免造成營養(yǎng)不良尤其是某些慢性消耗性疾病患者而言，應(yīng)有意識地加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病的痊愈［1］。

單味中藥的飲食禁忌，是歷代醫(yī)家通過長期的臨床實(shí)踐總結(jié)出來的，其間有很多知識還不能被現(xiàn)代的生物化學(xué)、藥物化學(xué)等所揭示，但是這些藥物和食物合用后對人體的不良反應(yīng)或副作用是客觀存在的。如《本草綱目》記載:“蒼術(shù)、白術(shù)忌雀肉、青魚”， “甘草忌豬肉、菘菜、海菜”，“地黃、何首烏忌一切血、蔥、蒜、蘿卜”，“牛膝忌牛肉”，“補(bǔ)骨脂忌豬血、蕓苔”，“半夏忌羊肉、羊血、飴糖”，“服厚樸者忌豆，食之動氣”， “荊芥忌驢肉，反河豚、無鱗魚、蟹”，“紫蘇忌鯉魚”，“薄荷忌鱉肉”，“威靈仙忌茶、面湯”等。再如《飲膳正要》記載: “有茯苓，勿食醋”，“有黃連、桔梗勿食豬肉”，“有常山勿食生蔥、生菜”，“有朱砂勿食血”等［2］。在服用人參等滋補(bǔ)藥物時應(yīng)忌服蘿卜，服用前后一個小時內(nèi)也應(yīng)忌茶，以免降低其療效。以上情況均應(yīng)該引起我們的重視。

3.3 就中藥名稱而言，長期以來存在著“同名異物”和“同物異名”的現(xiàn)象。因此，病人對處方上品種繁多、叫法各異的中藥名稱存在疑問。例如，甘草別名國老;白果也稱銀杏;淫羊藿也稱仙靈脾;雙花就是金銀花等。中藥由于產(chǎn)地和生產(chǎn)批次不同，加工的形狀也略有不同，前來詢問的情況也時有發(fā)生。這就需要藥師在日常的藥學(xué)服務(wù)工作中注意通用名稱及性狀方面知識的積累，以更好地為病人服務(wù)。

此外，長期以來人們習(xí)慣于自行購買一些具有保健功能的中藥材，殊不知由于個體差異等原因，同一種藥材對個人的作用也有差異。例如目前市場上總體參類的情況較為混亂，大多數(shù)人對參類等滋補(bǔ)藥物缺乏正確了解，存在盲目求貴的心理。如人參的功效，大補(bǔ)元?dú)猓堂撋?，安?西洋參則益肺陰，清虛火，生津止渴等。通過咨詢，藥師可以向人們解釋參的不同品種以及各自的使用特點(diǎn)，指導(dǎo)人們合理使用，避免濫用，真正達(dá)到協(xié)同治療、延年益壽的功效。

4 結(jié)論

醫(yī)院科學(xué)的管理體制和嚴(yán)格的規(guī)章制度是提高藥學(xué)信息服務(wù)水平的有力保證。醫(yī)院中藥房應(yīng)強(qiáng)化服務(wù)意識，明確服務(wù)定位，采取具體有效的管理措施，滿足患者和醫(yī)生的需求。

綜上所述，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，治療藥物的合理選擇、費(fèi)用的降低、良好的服務(wù)意識將日益受到民眾的關(guān)注，因此藥學(xué)信息服務(wù)就會越來越顯示出其重要性，中藥房建立藥學(xué)信息服務(wù)也勢在必行。

［1］常明榮.服用中藥必須注意飲食禁忌［J］.齊魯藥事，2009，28(10):630.

［2］劉會中.淺談服藥時的飲食禁忌［J］.北京中醫(yī)，2003，22(4):41.