李翠蓮

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

舒適護(hù)理是指通過(guò)護(hù)理行為使服務(wù)對(duì)象從入院開(kāi)始就處于環(huán)境的、生理的、心理和社會(huì)的舒適狀態(tài)，以改善精神情緒，減輕病痛、促進(jìn)健康。妊娠、分娩是一自然生物學(xué)過(guò)程，但仍將對(duì)產(chǎn)婦構(gòu)成一種持久強(qiáng)烈的應(yīng)繳源，導(dǎo)致病人產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等精神心理上的應(yīng)激，也容易引起一系列生理上的應(yīng)激，從而增加了分娩期的危險(xiǎn)性和產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為使產(chǎn)婦順利度過(guò)分娩全過(guò)程，達(dá)到自然分娩，我科從2010年2月對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施了舒適護(hù)理，達(dá)到產(chǎn)婦及家屬滿意，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2009年10月—2010年1月60例住院分娩的初產(chǎn)婦為對(duì)照組，選2010年2月—2010年5月60例入院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦為觀察組。120例產(chǎn)婦年齡23～34歲，孕期36～41歲，均為初產(chǎn)婦，頭位、單胎、無(wú)妊娠合并癥、并發(fā)癥及其他特殊病史。兩組年齡、孕周、文化程度、耐痛能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (均p＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組只給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，舒適護(hù)理方法如下。

1.2.1 促進(jìn)心理舒適 ①做好產(chǎn)前宣教工作，以良好的溝通技巧、溫柔體貼的話語(yǔ)、嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任。提供資料使產(chǎn)婦了解分娩常識(shí)、宮縮與分娩關(guān)系及分娩時(shí)如何配合等知識(shí)，有效消除其思想顧慮，增加自信心和自控感。檢查時(shí)動(dòng)作輕巧，觀察產(chǎn)程時(shí)主動(dòng)細(xì)致，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)準(zhǔn)確處理，解除其緊張、焦慮等不良心態(tài)，充分調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性，以最佳心理狀態(tài)迎接分娩的到來(lái)。②創(chuàng)造優(yōu)雅溫馨的環(huán)境。待產(chǎn)室保持空氣新鮮，溫度適宜，光線柔和，放置一些花卉和令人歡心的具有知識(shí)性的掛圖，以減輕產(chǎn)婦的心理壓力。③幫助產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到負(fù)性情緒的危害，在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)其家屬教育，使其懂得自己的情緒可影響到產(chǎn)婦的情緒，隨時(shí)給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和支持，幫助其建立積極心態(tài)，使其情緒得到正性影響。產(chǎn)婦穩(wěn)定的情緒、良好的心境、精神放松都可以增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受性。

1.2.2 放松內(nèi)心意象法 指導(dǎo)其在宮縮間隙期安靜休息，閉上雙眼做深呼吸，吸氣時(shí)有意緊張全身肌肉，而呼氣時(shí)有意全身放松。在漸進(jìn)性肌肉放松的基礎(chǔ)上引導(dǎo)其回憶愉快的經(jīng)歷，想象美麗的景觀和圖象，想象孩子出生后看著他一天天長(zhǎng)大的美好景象。以緩解其緊張情緒并為分娩時(shí)做屏氣用力而保存體力。

1.2.3 觸覺(jué)分散法 產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行“觸摸―放松”訓(xùn)練，分娩過(guò)程中緊握產(chǎn)婦的手給予精神上的安慰和鼓勵(lì)，并適當(dāng)調(diào)整體位給予按摩。觸摸是一種肢體語(yǔ)言交流，給予適當(dāng)?shù)挠|摸，能產(chǎn)生親切感、安全感，從而可減輕病人的緊張情緒，有助于產(chǎn)婦進(jìn)行自我控制精神，松弛神經(jīng)、肌肉，達(dá)到自我放松、提高痛閾、減輕疼痛乃至無(wú)痛的目的。以適宜的音量為其播放輕松柔和的放松性音樂(lè)，音樂(lè)可產(chǎn)生調(diào)節(jié)患者精神狀態(tài)的引導(dǎo)作用，緩解產(chǎn)婦的抑郁和焦慮。音樂(lè)信息的刺激可促進(jìn)身體內(nèi)腓肽的分泌，內(nèi)腓肽具有鎮(zhèn)痛作用。同時(shí)音樂(lè)的節(jié)奏，優(yōu)美的旋律可以引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)入一個(gè)輕松愉快的境地，起到分散產(chǎn)婦注意力，掩蓋和緩解疼痛的作用［1］。

1.2.4 倡導(dǎo)導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩 由一名具有生育經(jīng)驗(yàn)和產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)的女性，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后給予產(chǎn)婦持續(xù)的心理、生理和情感上的支持與鼓勵(lì)，緩解產(chǎn)婦心理上的不安，使產(chǎn)婦在心理上得到安撫和激勵(lì)。鼓勵(lì)丈夫參與分娩的全過(guò)程，給予產(chǎn)婦體貼、關(guān)懷、撫摸、安慰，從精神上給予產(chǎn)婦大力支持，無(wú)形的力量。使產(chǎn)婦增加自信心和耐力，提高產(chǎn)婦應(yīng)付整個(gè)分娩過(guò)程和控制自己行為的能力，減少了因精神因素所致的滯產(chǎn)及人為因素的剖宮產(chǎn)。有資料表明，導(dǎo)樂(lè)分娩使產(chǎn)程縮短25%，對(duì)硬膜外麻醉的需求減少60%，縮宮素應(yīng)用減少30%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)減少40%，同時(shí)還使產(chǎn)后出血，新生兒窒息、產(chǎn)褥感染等母嬰并發(fā)癥的發(fā)生明顯降低［2］。

2 結(jié)果見(jiàn)表

表1 兩組平均產(chǎn)程比較

表2 兩組產(chǎn)后2h出血情況比較

表3 兩組分娩方式比較例 (%)

3 討論

分娩是否順利取決于四個(gè)因素:產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及待產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。待產(chǎn)婦的心理狀態(tài)受多種因素的影響，不良情緒可降低大腦皮質(zhì)及皮下的痛閾，使子宮區(qū)傳入的微循環(huán)信號(hào)被感知為強(qiáng)烈的刺激，影響產(chǎn)程，還可以使腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、內(nèi)啡肽增高，導(dǎo)致害怕—緊張—疼痛綜合癥。其結(jié)果是精神上處于高度緊張，導(dǎo)致子宮體下部肌肉也處于緊張狀態(tài)，從而使宮口擴(kuò)張受抑制，引起疼痛，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后出血量增多［3］。同時(shí)不安情緒和疼痛可使初產(chǎn)婦喪失自信心而要求行剖宮產(chǎn)術(shù)。而舒適護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理的新理念和新內(nèi)容，是整體的、個(gè)體的、創(chuàng)造性、有效的護(hù)理模式。通過(guò)運(yùn)用人文關(guān)懷理念，對(duì)護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行舒適干預(yù)，使產(chǎn)婦生理、心理、社會(huì)和靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度［4］。是降低心理壓力的有效途徑，是調(diào)節(jié)產(chǎn)婦最佳應(yīng)激狀態(tài)的必要措施，使患者得到了生理、心理需要的最佳狀態(tài)。本文結(jié)果顯示觀察組的平均產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量均較對(duì)照組明顯減少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.01)。觀察組的自然分娩率較對(duì)照組高，而剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)。因此做好舒適護(hù)理，有利于調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，使產(chǎn)婦在最佳心理狀態(tài)下積極配合治療與護(hù)理，有效達(dá)到縮短產(chǎn)程，減少出血量，降低難產(chǎn)率，促進(jìn)產(chǎn)婦順產(chǎn)，母嬰健康的目的。同時(shí)還可提高產(chǎn)婦及家屬滿意度，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量的提高。

［1］王彩珠.背景音樂(lè)在孕婦臨產(chǎn)的應(yīng)用 ［J］.當(dāng)代護(hù)士，2006，(2):27.

［2］高眉揚(yáng)，周莉.導(dǎo)樂(lè)陪伴式分娩［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(5):267－268.

［3］趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:3.

［4］陳秀艷.人工流產(chǎn)病人的舒適護(hù)理［J］.家庭護(hù)士，2008，6(2B):395－396.