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        溫度干預(yù)對全麻患者蘇醒期的影響

        2011-07-06 09:21:28黃冰海
        中國民族民間醫(yī)藥 2011年12期
        關(guān)鍵詞:寒顫全麻蘇醒

        黃冰海

        江西省南昌市第九醫(yī)院,江西 南昌 330000

        圍術(shù)期體溫在36℃以下稱為體溫過低,發(fā)生率為60%-80%。低體溫對機(jī)體代謝和藥物在體內(nèi)的過程有明顯影響,使麻醉蘇醒延遲、凝血功能障礙、心功能異常、代謝降低、抑制呼吸中樞、術(shù)后切口感染、滲血量增多等,對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。本文就體溫干預(yù)護(hù)理對全麻患者蘇醒期的影響作一探討,為臨床避免低體溫導(dǎo)致的不良反應(yīng)提供相應(yīng)的干預(yù)依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇我院2010年04月至09月腹部全麻手術(shù)患者50例,手術(shù)時(shí)間2~4h,隨機(jī)分成對照組和觀察組,每組25例。對照組男性19例,女性6例,年齡 (45±12.7)歲,體重 (61.3±12.08)㎏;觀察組25例,男性17例,女性8例,年齡 (43±13.1)歲,體重 (62.7±11.5)㎏。兩組年齡、性別、體重方面無顯著性差異 (P>0.05)。

        1.2 方法 選擇腹部全麻手術(shù)患者50例,隨機(jī)分成對照組和觀察組,每組25例。對照組常規(guī)護(hù)理,觀察組加用保溫毯、輸入加溫液體等綜合性溫度干預(yù)護(hù)理。分別監(jiān)測兩組患者麻醉前、蘇醒期時(shí)的體溫,記錄復(fù)溫度時(shí)間和停留時(shí)間以及蘇醒延遲、血壓異常、寒戰(zhàn)、躁動等并發(fā)癥發(fā)生的情況。

        1.2.1 麻醉方法 兩組均采用氣管插管靜脈全身麻醉,麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定、芬太尼、維庫溴銨、丙泊芬依次靜脈注射后氣管插管機(jī)械控制通氣。靜脈泵注芬太尼、維庫溴銨、丙泊芬維持麻醉。

        1.2.2 溫度干預(yù)護(hù)理措施 對照組采用常規(guī)保溫方法,即維持室溫22~24℃。觀察組采用綜合溫度干預(yù)護(hù)理措施,包括維持室溫22~24℃,床上鋪保溫毯,溫度維持在40℃,非手術(shù)區(qū)用毛毯或綿質(zhì)布單分別遮蓋,術(shù)后予大棉被加蓋保暖,術(shù)中輸入液體、血制品和腹腔沖洗液用恒溫箱加溫至38℃,隨取隨用。

        1.2.3 觀察內(nèi)容 記錄兩組麻醉前體溫、蘇醒期體溫、復(fù)溫時(shí)間和停留時(shí)間,以及蘇醒延遲、血壓異常、寒戰(zhàn)、躁動等并發(fā)癥發(fā)生的情況。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組術(shù)前、蘇醒期的體溫差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),復(fù)溫時(shí)間及停留時(shí)間有顯著性差異 (P<0.01)(見表1)。

        表1 兩組體溫變化、復(fù)溫時(shí)間及停留時(shí)間的比較

        2.2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著性差異 (P<0.01)(見表2)。

        表2 兩組蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        3 討論

        低體溫是手術(shù)室常見的并發(fā)癥,圍術(shù)期尤其是麻醉期間,患者在生理特點(diǎn)、疾病、藥物、外界環(huán)境溫度及各類操作等因素均可影響體溫調(diào)節(jié)中樞,干擾產(chǎn)熱散熱環(huán)節(jié),使體溫有不同程度的波動。低體溫的發(fā)生與手術(shù)室溫度、手術(shù)暴露時(shí)間長、術(shù)中體腔開放、輸入低溫液體及全麻藥物使用有關(guān)[1]。

        全麻藥物可抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞,干擾中樞性體溫調(diào)節(jié),使體溫調(diào)節(jié)中樞對低溫反映的閾值降低約2.5℃[2],導(dǎo)致代謝率降低,產(chǎn)熱減少,而大多全麻藥物有血管擴(kuò)張作用,致散熱增加,氣管插管使大量冷而干燥的空氣直接進(jìn)入肺部,帶走熱量,使蘇醒期體溫明顯下降,蘇醒期寒戰(zhàn)反應(yīng)增加。

        術(shù)中每輸入4u的庫血或4L低溫環(huán)境下的液體,核心溫度可下降1℃[3],導(dǎo)致毛細(xì)血管收縮,甚至寒顫,棕色脂肪代謝增強(qiáng),非寒顫性產(chǎn)熱增加,使患者在手術(shù)過程中能量消耗過多,機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)加劇。術(shù)中輸入37~38℃液體,患者體溫降低及寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯降低[4]。

        手術(shù)時(shí)間越長,體溫下降越明顯,寒顫發(fā)生率也越高。體溫下降1℃時(shí)可誘發(fā)寒顫,引起心臟和全身能量需求增加,氧耗增加,二氧化碳生成增多,心肌缺血,心排出量增加,血壓增高,有酸中毒傾向,增加術(shù)后并發(fā)癥。

        手術(shù)切口皮膚消毒時(shí)間應(yīng)用冷消毒液,冷沖洗液沖洗腹腔,暴露的體表面積大,手術(shù)切口大,以及臟器內(nèi)熱的蒸發(fā),都會造成熱不同程度的丟失,當(dāng)室溫<21℃,患者的散熱明顯增加,體溫往往過低[5],易出現(xiàn)寒顫和血管收縮,甚至躁動不安,使患者低體溫發(fā)生的機(jī)會增加。

        低溫雖對生命構(gòu)不成威脅,但可導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的發(fā)生。低體溫可影響血小板功能,減少血小板數(shù)量,增加出血機(jī)率,還可引起血管收縮,抑制組織對氧的攝取,手術(shù)切口組織氧供減少,白細(xì)胞下降,直接損害骨髓免疫功能,興奮交感神經(jīng),使心肌缺血和心律失常,減慢藥物代謝,引起藥物蓄積,以至蘇醒延遲,增加患者手術(shù)切口的感染率和延長住院時(shí)間。

        患者圍術(shù)期低體溫是多方面因素共同影響的結(jié)果,任何單一護(hù)理措施都不足以預(yù)防低體溫的發(fā)生,對全麻患者積極進(jìn)行綜合溫度干預(yù)護(hù)理,可加快藥物代謝,恢復(fù)患者免疫功能,改善凝血機(jī)制,縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間,減少術(shù)后并發(fā)癥,防止低溫危害的發(fā)生,保障患者生命安全,減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高病人的手術(shù)質(zhì)量。

        [1]王美麗.循證護(hù)理預(yù)防術(shù)中低體溫[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007.19(1):56.

        [2]安剛,薛富善.現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)[M].科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001.1:801.

        [3]吳治敏,岳毅,曾俊,等.肝移植在麻醉手術(shù)期間低體溫的研究與護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005.21(9):98.

        [4]馮雷,鄧麗娜,張桂榮.術(shù)中加溫輸液對患者體溫的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理,2010.7(10):157.

        [5]袁妍嫵.上腹部手術(shù)麻醉期間低體溫的干預(yù)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2008.20(4):323.

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