馮喜財(cái)

作者單位：136507 四平市遼河農(nóng)墾管理區(qū)第一人民醫(yī)院

我國(guó)是慢性肝病的高發(fā)地區(qū)，預(yù)計(jì)目前現(xiàn)有乙肝病毒感染者1.3億以上，嚴(yán)重危害著人們的身體健康［1］。慢性肝病發(fā)病遷延反復(fù)，可逐步發(fā)展為肝硬化，甚至發(fā)生癌變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性肝病進(jìn)行了深入的研究，然而臨床療效不盡人意。中醫(yī)藥對(duì)本病的治療積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，且藥源廣泛，價(jià)格低廉，療效明顯，毒副作用小，以下結(jié)合臨床積累探討如下。

1 病因病機(jī)

1.1 濕熱之邪郁結(jié) 濕熱之邪郁結(jié)肝膽，主要是指黃疸中的 “陽(yáng)黃”的病因病機(jī)。陽(yáng)黃之證，以外感濕熱為主，以黃色鮮明如橘皮為特點(diǎn)，多伴有發(fā)熱征候。如濕熱外感，郁結(jié)日久，又得寒氣外來(lái)，傷及正氣則成慢性肝炎。因此濕熱之邪為引起慢性肝炎的主要成因，并始終貫穿慢性肝病的全過(guò)程。

1.2 情志內(nèi)傷 人的精神情志活動(dòng)過(guò)度，可傷及相關(guān)的臟腑而發(fā)病。肝主疏泄，有調(diào)暢氣機(jī)的功能，而氣機(jī)通暢，氣血暢達(dá)關(guān)系到人的精神狀態(tài)的舒暢開(kāi)朗，故肝與情志活動(dòng)關(guān)系十分密切。在病理情況下，因?yàn)榍橹局虏?，?huì)導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，影響血液循環(huán)，故情志過(guò)度都可能傷及到肝的疏泄功能。情志內(nèi)傷與肝病的關(guān)系：一是情志過(guò)亢而導(dǎo)致肝的疏泄太過(guò)，肝氣有余，肝火上逆，主要表現(xiàn)為氣血逆亂之證；二是憂思抑郁，導(dǎo)致肝的疏泄不利，氣機(jī)阻滯形成肝氣郁結(jié)，主要表現(xiàn)為各種郁證；三是悲哀、驚恐、思慮過(guò)度可損傷肝氣，導(dǎo)致肝氣虛，主要表現(xiàn)為肝魂不藏或飲氣不行諸證。

1.3 勞傷虛損 正常的勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)有利于氣血流通而增強(qiáng)體質(zhì)，但過(guò)度勞累可損傷正氣而引起疾病產(chǎn)生。導(dǎo)致肝病的過(guò)勞因素有勞神過(guò)度、勞力過(guò)度和房勞過(guò)度三個(gè)方面。此外，大虛久病損傷也是導(dǎo)致肝病的重要原因。

1.4 飲食失調(diào) 過(guò)食油膩甘味也是導(dǎo)致肝病的重要因素之一。因?yàn)榉矢屎裎秳t易積滯化熱，生濕生瘡。濕熱困于脾胃，熏蒸肝膽，影響肝之疏泄，導(dǎo)致頑疾產(chǎn)生，如脂肪肝等。過(guò)度飲酒，對(duì)肝臟損害更大，《諸病源候論·蠱毒病諸候》說(shuō)：“酒者，水谷之精也。其氣悍而有大毒，人于胃則脹氣逆，上逆于胸，悍胃蘸內(nèi)，于肝膽，故今肝浮膽橫，而狂停變怒，失于常性，故云惡酒也?！笨梢?jiàn)前人對(duì)飲酒過(guò)量可致現(xiàn)代所說(shuō)的酒精性肝病早有深刻認(rèn)識(shí)。

1.5 病理產(chǎn)物致病因素 痰飲和瘀血等病理產(chǎn)物的形成過(guò)程與肝的疏泄功能失調(diào)有關(guān)，然而一旦形成之后則停置于體內(nèi)，成為肝病發(fā)生的致病因素，從崦影響肝的疏泄功能。肝的疏泄不利，水道不暢，氣律不化可產(chǎn)生痰飲，而痰飲也可加重肝病的發(fā)生。另外,氣滯血瘀也是其中一個(gè)十分重要的病理變化。與肝病有關(guān)的瘀血的形成，主要與外傷及其他臟腑病變，以及肝本身疏泄功能失常等因素有關(guān)。瘀血形成后可進(jìn)一步影響肝的疏泄功能，產(chǎn)生各種各樣并發(fā)癥。

1.6 藥物致病因素 藥物致病因素對(duì)肝病的發(fā)生、發(fā)展也產(chǎn)生較大的影響。前人對(duì)此十分重視。如誤補(bǔ)、誤瀉及苦寒攻伐等。

2 中醫(yī)治療

2.1 強(qiáng)調(diào)疏肝 肝為木臟，主疏泄，喜條達(dá)，肝主藏血，又主疏泄，身體血液的運(yùn)行有賴于氣的推動(dòng)，如果疏泄功能正常，則氣機(jī)條達(dá)舒暢，血液的運(yùn)行就會(huì)暢通無(wú)阻，反之肝臟受病而使肝郁氣滯，痰濕瘀阻，進(jìn)而肝瘀血滯，瘀濕與郁血凝聚形成痞塊，臨床證常見(jiàn)面色晦暗，脅痛或脅下痞滿而痛，觸之有塊，舌質(zhì)暗或有瘀斑，進(jìn)而導(dǎo)致“積聚”、“鼓脹”病的發(fā)生，最為常見(jiàn)的肝病病理因素之一為血瘀。在臨證過(guò)程中，根據(jù)不同病機(jī)，選用涼血化瘀，養(yǎng)血化瘀，溫通血脈，解毒化瘀，軟堅(jiān)化瘀，利水化瘀，理氣化瘀等。常選用山楂、丹皮、生地、郁金、丹參、紅花等。此外澤蘭也為臨床常用中藥，因?yàn)槠溆小巴ǜ纹⒅敝攸c(diǎn)，橫行與肝脾之間，活血而不傷正，補(bǔ)血而不滯，又能利水，可用于肝病各階段。

2.2 重視補(bǔ)腎 肝之疏泄功能與肝體關(guān)系密切，肝血充沛，肝體不燥，則疏泄有度；若肝血不足，肝氣有余，則易于橫逆致變。肝病在其病理過(guò)程中，或過(guò)用疏理之品，或肝郁日久化熱，或熱毒傷陰，或因其他臟器所累，如肝病日久，橫伐中州，脾氣虛弱則肝失所養(yǎng)，子令母虛以耗腎水又使水不涵木，肝體因之而燥急。加上肝風(fēng)易動(dòng)、肝火易升、肝陽(yáng)易亢的病理特點(diǎn)都可引起肝陰不足，陰血虧耗，肝體先養(yǎng)，肝用失調(diào)。根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合慢性肝病及腎的特點(diǎn),配合清肝、化瘀、解毒等方法治療肝病，可取得較好療效。另外，清熱利濕、理氣活血藥，雖有祛邪之功，但亦有攻伐之過(guò)，損傷脾胃、耗傷精血之弊，補(bǔ)腎既可養(yǎng)肝，又可補(bǔ)救藥物之偏性。故臨床常用一貫煎、六味地黃湯、補(bǔ)肝湯、二至丸等加減應(yīng)用。藥如女貞子、旱蓮草、枸杞、沙參、麥冬、五味子、玉蝴蝶、生地、沙苑子、菟絲子等。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)具體的病因病機(jī)靈活配伍［2］。

2.3 兼顧調(diào)中 “肝為萬(wàn)病之賊，五臟之氣，唯肝氣最活，善于他臟。”肝失疏泄，或橫逆上擾，或流竄三焦，對(duì)其他臟腑氣血產(chǎn)生廣泛的影響，對(duì)脾胃的影響更加迅速而且持久。肝主疏泄而為藏血之所，脾主運(yùn)化而為氣血生化之源。肝木疏土，助脾運(yùn)化，脾土營(yíng)木，成肝之疏泄。若肝氣郁遏日久，勢(shì)必木郁克土，即所謂“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾”；或因脾運(yùn)無(wú)權(quán)，氣血生化不足，肝體失養(yǎng)，失其疏泄。治療時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)疏肝和胃、調(diào)中健脾在肝病治療中的作用地位。常用四逆二陳湯、四逆平胃散、逍遙散、四逆半夏厚樸湯加減治療，藥如蒼木、厚樸、茯苓、半夏、陳皮、白叩、砂仁、薏苡仁、山藥、蘇葉、雞內(nèi)金等。在用藥上提倡健脾不如運(yùn)脾，運(yùn)脾莫過(guò)蒼術(shù)，謂蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，振奮生化之權(quán)，能起廢振頹，乃運(yùn)脾之圣品，實(shí)“隨其性則為補(bǔ)”的又一體現(xiàn)。

筆者認(rèn)為，中醫(yī)辨證論治慢性乙型肝病患者時(shí)，還應(yīng)參考患者的免疫功能狀態(tài)，才能從本質(zhì)上辨析慢性乙肝的病理機(jī)制，為中醫(yī)辨證論治慢性乙肝打開(kāi)新的思路。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李進(jìn).中醫(yī)藥治療慢性肝病的幾點(diǎn)思考.江西中醫(yī)藥,2005,36（10）：50.

［2］ 李曉燕.黃保中老中醫(yī)治療慢性肝病的用藥經(jīng)驗(yàn),1999,31（11）：6.