蔡友蘭

【關(guān)鍵詞】 ICU；院內(nèi)感染；原因；對策

ICU是醫(yī)院主要科室之一,因患者來自院內(nèi)各科室,且病情危重,抵抗力較差,加上各種侵入性監(jiān)測的實施及介入治療等,這使ICU患者感染的機率較高。積極預(yù)防及控制感染是ICU醫(yī)護人員的重要工作內(nèi)容。現(xiàn)就預(yù)防及控制ICU病房感染的措施總結(jié)如下。

1 ICU發(fā)生感染的原因

1.1 環(huán)境因素 ICU內(nèi)患者病情重危、抵抗力差,病原菌和易感人群相對集中,空氣中的自然菌和人工感染菌密度增加,空氣消毒設(shè)施如不及時定期檢測,會導(dǎo)致效能下降。空氣污染造成患者術(shù)后切口感染是醫(yī)院感染的促發(fā)因素［1］。對探視者未進行必要的限制,由探視者把病原菌帶入醫(yī)院的可能性增加；空氣環(huán)境細菌密度超標,物體表面接受沉降污染菌,清潔或污染手觸摸,污染物品擱置、存放等;患者的排泄物及污染物處置過程中造成細菌傳播;治療護理操作,如輸液、會陰護理、穿刺、口腔護理、皮膚護理過程中所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處置所造成的空氣污染［2］。

1.2 醫(yī)護人員的因素 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染及其危害性認識不足,不能嚴格地執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度,不能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。ICU內(nèi)護理操作繁多,手的操作活動最多,如處理患者的大小便，灌腸，喂食，胃管插入，皮膚護理，翻身，護士手的污染較嚴重。若不及時清洗雙手,將造成細菌傳播,引起院內(nèi)感染。

1.3 大量抗生素的應(yīng)用 治療過程中多種抗生素的應(yīng)用可使患者體內(nèi)正常菌群失調(diào),耐藥菌株增加,致使病程延長,感染機會增多。ICU病室抗生素殺傷力較大,因為患者在轉(zhuǎn)至ICU前已應(yīng)用過多種抗生素,在ICU產(chǎn)生的耐藥菌株流行到院內(nèi)將最難以控制。加之危重患者又是易感者,使ICU的感染控制造成困難。

1.4 侵入性操作因素 目前侵入性有創(chuàng)傷口日益增多,成為患者易發(fā)生院內(nèi)感染的直接原因。如泌尿?qū)Ч堋夤芮虚_［4］、動靜脈導(dǎo)管、吸入裝置、氣管插管、監(jiān)控儀器探頭等侵入性治療手段,可把外界的微生物導(dǎo)入體內(nèi),損傷了機體的防御屏障,有創(chuàng)傷口的增多,可能使病原體容易侵入機體，此外靜脈采血及靜脈留置針等的護理不當(dāng),均可引起人為侵入性感染［3］。

2 ICU院內(nèi)感染的控制對策

2.1 加強ICU消毒管理 ICU應(yīng)限制探視,做好病室日常清潔消毒工作,保持室內(nèi)空氣清新及陽光充分,每日及時有效處理患者換藥敷料、遺棄物、排泄物、各種引流管等,病室內(nèi)用品應(yīng)定時消毒液擦試,病室每日用紫外線消毒空氣2次,每次1 h。工作人員定期健康體檢,無傳染性的感染性疾病。工作人

作者單位：454650 河南省濟源市人民醫(yī)院

員入室前更衣、戴工作帽、穿專用鞋,操作前后清潔雙手；儀器設(shè)備每日用清水擦拭后用消毒水擦拭,呼吸機、濕化瓶、吸痰器管道使用后均消毒。加強對導(dǎo)管、器械的消毒及管理,減少院內(nèi)感染的發(fā)生。勤洗手是預(yù)防醫(yī)院獲得性感染簡單有效的措施,強化醫(yī)護人員在各項檢查和操作前后認真洗手,預(yù)防交叉感染。

2.2 合理應(yīng)用抗生素 應(yīng)改變以往抗菌藥物的常規(guī)程序,早期合理的使用抗菌藥物,同時注意藥物對患者的毒性作用,應(yīng)多做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗,根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的抗菌藥物,以避免濫用藥物,以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。應(yīng)用抑制免疫療法要采取相應(yīng)的保護措施,先治療慢性病灶防止自身感染,定期檢查白細胞動態(tài)與其他監(jiān)測,提供藥物預(yù)防等。對易將微生物引入體內(nèi)的診治手段切實做好消毒及滅菌等工作,保證嚴格無菌技術(shù)操作。發(fā)生醫(yī)院感染的原因雖然多種多樣,但只要加強管理,采取行之有效的措施,院內(nèi)感染是可以預(yù)防的。

2.3 導(dǎo)管嚴格無菌 ICU病房內(nèi)因各種留置導(dǎo)管，如控制不嚴或是使用不當(dāng)可引起患者嚴重感染,可引起菌血癥；導(dǎo)管一般爭取在2～3 d內(nèi)拔除,最長不宜超過7 d；對昏迷及休克患者需長期導(dǎo)尿者,每日沖洗膀胱同時消毒尿道口；心內(nèi)膜臨時起搏導(dǎo)線,胸腔或縱隔引流管留置時間不易超過1周,否則易引起感染；導(dǎo)管導(dǎo)線皮膚入口處每天用75%酒精或碘伏涂擦后再更換敷料；見導(dǎo)管尖有纖維條索或血栓者,將導(dǎo)管尖端作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗［5］。

2.4 掌握吸痰技術(shù) 使用機械通氣者,吸痰時兩人合作,與呼吸機呼吸回路連接處應(yīng)消毒后脫開再吸痰,吸痰時由淺而深,切忌一插到底,以免將氣管外部的痰帶入氣管。拔出氣管套管或者氣囊放氣前要充分吸凈口腔內(nèi)及咽部的分泌物。氣囊充氣時可用大量生理鹽水沖洗口腔、鼻腔,在氣囊放氣前和決定拔管前要充分清除氣囊上的滯留物。

參考文獻

［1］ 胡詠春.易引起ICU病房院內(nèi)感染的原因分析及對策.實用醫(yī)技雜志，2005，1（12）:77-78.

［2］ 包惠榮.ICU病房院內(nèi)感染原因分析及對策.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（21）:86-87.

［3］ 徐少華,王偉,黃河,等.美羅培南治療呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2005, 15（9）:1041-1042.

［4］ 江東紅,曾清.氣管切開病人ICU內(nèi)肺部感染分析與護理對策.中華護理雜志, 2001, 36（3）:178-179.

［5］ 戴艷麗.改進護理措施在減少呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病中的作用.護士進修雜志, 2001, 16（2）:158-159.