王巧芳

【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理措施。方法 回顧分析210例患者的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)治療及精心護(hù)理后,本組患者均痊愈出院,術(shù)后未發(fā)生膽漏和出血、高碳酸血癥、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。僅有3例術(shù)后出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐等癥狀,1例出現(xiàn)輕度胸部皮下氣腫,術(shù)后第1天患者出現(xiàn)胸痛,給予相應(yīng)處理后癥狀均緩解。結(jié)論 精心的護(hù)理是患者康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護(hù)理

作者單位：471009 河南省偃師市人民醫(yī)院

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）目前已廣泛開展，由于腹腔鏡手術(shù)具有切口小,創(chuàng)傷小,疼痛輕,恢復(fù)快,應(yīng)用范圍廣,術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),目前已成為外科微創(chuàng)手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。回顧分析我科自2008～2010年收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)210例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組210例,男85例，女125例,年齡29～74歲;其中慢性結(jié)石性膽囊炎105例,膽囊息肉65例,非結(jié)石性膽囊炎40例；合并高血壓62例,心臟病45例,糖尿病31例。

1.2 方法 氣管插管,靜脈復(fù)合全身麻醉,建立CO₂人工氣腹。有腹腔粘連者先分離腹腔粘連,暴露Calot三角分離出膽囊管,辨認(rèn)出膽囊管與膽總管的關(guān)系,膽囊管施夾剪斷,膽囊動(dòng)脈施夾后在近膽囊處凝斷,檢查膽囊管及膽囊動(dòng)脈鈦夾夾閉完全牢固后,用電鉤剝離膽囊,膽囊床電凝止血,取出膽囊。

2 結(jié)果

經(jīng)治療及精心護(hù)理后,本組均痊愈出院,術(shù)后未發(fā)生膽漏和出血、高碳酸血癥、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。僅有3例術(shù)后出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐等癥狀,1例出現(xiàn)輕度胸部皮下氣腫,術(shù)后第1天患者出現(xiàn)胸痛,給予相應(yīng)處理后癥狀均緩解。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 術(shù)前患者常常因?yàn)閷?duì)疾病的擔(dān)心和對(duì)手術(shù)安全的顧慮,出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、煩躁、害怕和失眠等問題。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)講解手術(shù)的過程、時(shí)間和麻醉方式,讓患者了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn);講解腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成功率和主刀醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),消除患者顧慮;請(qǐng)同類型恢復(fù)期患者與其交流,穩(wěn)定情緒,增加對(duì)手術(shù)的信心；通過充分地交流溝通,提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度,在無思想顧慮下接受手術(shù)。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)檢查及對(duì)重要器官功能的詳細(xì)了解,必要時(shí)進(jìn)行胃腸功能的檢查,以排除手術(shù)禁忌證；術(shù)前調(diào)節(jié)飲食,糾正營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等；積極治療原發(fā)疾病,禁煙,鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽及排痰；糖尿病者,術(shù)前監(jiān)測(cè)血糖,囑患者術(shù)前10 h禁食、6 h禁飲,術(shù)前1 h放置胃管,抽空胃內(nèi)容物及空氣,有利于手術(shù)視野的顯露及防止麻醉時(shí)嘔吐所致的誤吸；做好皮膚準(zhǔn)備，囑患者術(shù)前1 d洗澡；術(shù)前1 d遵醫(yī)囑給予患者番瀉葉茶飲,術(shù)前12 h禁食,4 h禁水,以防麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息和吸入性肺炎；術(shù)前半小時(shí)肌肉注射阿托品0.5 mg,苯巴比妥100 mg。

3.3 術(shù)后一般護(hù)理 患者全麻后去枕平臥,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,麻醉清醒后取半臥位。嚴(yán)密觀察生命體征變化,監(jiān)測(cè)血壓、脈博、呼吸、血氧飽和度1次/h,直到病情平穩(wěn)；因手術(shù)時(shí)腹腔灌注大量二氧化碳,術(shù)后持續(xù)低流量吸氧至少6 h；術(shù)后6 h可進(jìn)流食,若無不適,可逐漸過渡到低脂飲食,但應(yīng)避免易產(chǎn)氣或刺激性食物,防止腸脹氣；手術(shù)可加重糖尿病,且影響切口愈合,應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖,根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行降糖治療。

3.4 切口護(hù)理 LC患者腹部切口可用透氣敷貼粘貼。切口要保持清潔、干燥,待切口完全愈合后,方可弄濕或淋浴。由于腹腔鏡手術(shù)后患者住院時(shí)間極短,所以特別要叮囑患者返家后,每天要注意切口有無紅、腫、熱、痛,滲血、滲液等現(xiàn)象發(fā)生,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就診。

3.5 疼痛護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛可發(fā)生在上腹、下腹、背部、肩部,及時(shí)告訴患者術(shù)后會(huì)有輕微疼痛,讓患者做好心理準(zhǔn)備,多與患者交談,給患者心理支持,使其保持心情舒暢,同時(shí)可以給予音樂療法,分散患者注意力,增加患者心理舒適度,減少患者的痛苦,如果患者疼痛嚴(yán)重者,適當(dāng)給予藥物止痛。

3.6 引流管護(hù)理 留置尿管者用消毒液擦洗尿道口2次/d；拔胃管前先抽吸胃液后再將胃管拔除,清潔鼻腔及口周圍；拔除尿管時(shí)應(yīng)先放盡尿液,拔管應(yīng)輕柔,以防損傷尿道黏膜；妥善固定引流管,保持通暢,防止扭曲脫出,觀察和記錄引流液的性質(zhì)和量,引流袋不超過腹平面,保持無菌,掌握拔管指征。

3.7 嘔吐護(hù)理 嘔吐是腹腔鏡手術(shù)最常見的癥狀,主要是術(shù)中麻醉藥物引起的中樞性嘔吐,也因腹腔鏡手術(shù)時(shí)對(duì)腹腔灌注大量二氧化碳和手術(shù)本身所致胃腸功能干擾,以及術(shù)后用藥引起,常在術(shù)后1 d～2 d消失；嘔吐頻繁者,給予甲氧氯普胺10 mg肌肉注射,做好心理疏導(dǎo),采取適當(dāng)體位,減輕嘔吐帶來的不適感。

3.8 健康教育 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,多進(jìn)高維生素、低脂、易消化飲食,2周后可過渡成普食;忌暴飲暴食和刺激性食物,少食肥肉,避免食用花生、核桃、蛋類、乳制品等；若持續(xù)存在或發(fā)熱、腹脹、惡心、嘔吐、黃疸、白陶土樣便、茶色尿液、全身不適或傷口紅、腫、痛、熱等癥狀,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查；定期復(fù)診,術(shù)后半年復(fù)查1次B型超聲及肝功能,以后可每年復(fù)查1次。

參考文獻(xiàn)

［1］ 成旭梅.720例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的護(hù)理.全科護(hù)理, 2010,07:610.

［2］ 徐江.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.西南軍醫(yī),2007,9（5）:123-124.

［3］ 王秀麗.90例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理，中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（5）:187-188.