周淑梅 朱秀真

【摘要】 目的 循證護(hù)理對(duì)心肌梗死康復(fù)的影響。方法 通過對(duì)42例心肌梗死患者的循證護(hù)理，在康復(fù)期給予正確指導(dǎo)和健康教育。結(jié)果 42例心肌梗死患者經(jīng)合理治療及護(hù)理，效果滿意。結(jié)論 循證護(hù)理在心肌梗死康復(fù)中有著十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 心肌梗死； 康復(fù)

作者單位：477150 河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院

循證護(hù)理是以有價(jià)值、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證將可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)。護(hù)理人員通過將護(hù)理問題與循證護(hù)理方法有機(jī)結(jié)合，有選擇的獲取臨床研究依據(jù)，提供滿足于個(gè)體的護(hù)理需求，達(dá)到了促進(jìn)患者健康的目的。

現(xiàn)將我院內(nèi)科2008年11月至2009年11月收治的42例心肌梗死人的循證護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男28例，女14例，年齡在45～70歲（平均61歲）。

1.2 循證護(hù)理方法 根據(jù)心肌梗死患者的個(gè)體情況提出主要護(hù)理問題，收集解決問題的最佳方法，評(píng)價(jià)依據(jù)的的真實(shí)性和可行性，將研究依據(jù)用于指導(dǎo)心肌梗死患者的護(hù)理，制定出患者具體護(hù)理措施，并隨時(shí)對(duì)進(jìn)行中的臨床護(hù)理情況做有效評(píng)價(jià)并進(jìn)行記錄。我科護(hù)士多次組織循證護(hù)理應(yīng)用?？谱o(hù)理查房，根據(jù)每一個(gè)患者的個(gè)體情況，針對(duì)護(hù)理難點(diǎn)尋找實(shí)證資料并獲得循證支持，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，取得患者和家屬配合，判定出個(gè)體護(hù)理計(jì)劃，力求以最低成本、科學(xué)、實(shí)效的手段努力為患者提供良好的護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，我們又重視做階段性效果評(píng)價(jià)，用辯證的眼光來評(píng)價(jià)護(hù)理措施落實(shí)是否到位，取得成效是否最佳，是否還需要進(jìn)一步研究。如此循證，不斷上升，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。

1.2.1 護(hù)理問題循證和評(píng)價(jià) 心肌梗死的主要護(hù)理問題是：大多起病急，患者無思想準(zhǔn)備，病情危重，因心前區(qū)疼痛而產(chǎn)生面臨死亡的恐懼心理。大多數(shù)患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，胸部疼痛癥狀減輕，S-T段恢復(fù)期或正常后突然出現(xiàn)再灌注心律失常，如搶救不及時(shí)而導(dǎo)致猝死。

循證得知：①發(fā)病24 h后，根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)增加活動(dòng)量，防治情緒激動(dòng);②進(jìn)低鹽、低脂肪、易消化產(chǎn)氣少的食物，應(yīng)少量多餐，不宜過飽，避免用力排便，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。因此在搶救病員生命的同時(shí)應(yīng)注重患者心理、生活、康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，征求專家意見，取得病員和家屬同意，我們制定并實(shí)施了以下護(hù)理措施。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理措施的具體實(shí)施

1.2.2.1 維持抗凝治療，為保證已再通的冠狀動(dòng)脈不再發(fā)生血流堵塞，維持抗凝治療及加強(qiáng)護(hù)理十分重要。在維持抗凝治療期間，仍需嚴(yán)密觀察有無出血現(xiàn)象，在溶栓治療成功后，還應(yīng)注意觀察有無心率失常和心功能不全。

1.2.2.2 正確指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，溶栓治療的患者應(yīng)適時(shí)的參照心臟康復(fù)程序進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士應(yīng)給患者家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的方法、意義與注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，并做好各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)工作。

1.2.2.3 健康教育 健康教育的主要內(nèi)容為指導(dǎo)患者調(diào)整和改變不良的生活方式，包括飲食、活動(dòng)、休息等，預(yù)防便秘，盡量不吸煙和遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境，因?yàn)闊煵葜械哪峁哦】拼碳つI上腺分泌兒茶芬胺，使心肌梗死復(fù)發(fā)或梗死范圍擴(kuò)大，甚至引發(fā)猝死，所以，指導(dǎo)吸煙患者戒煙十分重要，在患者出院前，教會(huì)其家屬自數(shù)脈搏和使之掌握急性心肌梗死的相關(guān)知識(shí)與異常癥狀，如胸疼發(fā)作頻繁，程度較重，時(shí)間較長(zhǎng)，服用硝酸甘油效果差，應(yīng)及時(shí)就診。

2 討論

急性心肌梗死是指由于心肌急性缺血引起的心肌缺血性壞死，為心內(nèi)科常見的急重癥，其起病急，死亡率高。因此循證護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理過程，其要求不僅僅是在原護(hù)理理論指導(dǎo)下的常規(guī)護(hù)理，而且還要在循證護(hù)理的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理理論和實(shí)踐的升華。護(hù)士尋找科研證據(jù)。查閱大量相關(guān)資料過程中，也促進(jìn)了專業(yè)知識(shí)的更新，結(jié)合護(hù)士多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和征集患者及家屬的愿望，制定出最佳的康復(fù)訓(xùn)練方案，力求有效的減少心肌梗死患者的復(fù)發(fā)，使患者最大限度回歸社會(huì)和提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王惠冰.應(yīng)用循證護(hù)理解決骨科住院病人常見問題的實(shí)踐.中華護(hù)理雜志，2004,39（3）：174-176.

［2］ 馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué).上?？萍汲霭嫔?，2001：96.

［3］ 吳秀云.加強(qiáng)循證護(hù)理研究，提高臨床護(hù)理質(zhì)量.中華醫(yī)院管理，2002,22（2）：24-25.