邊慧娟 李志偉 郭雅瓊

【關鍵詞】 熱射病；急救； 護理

作者單位：010051 解放軍第二五三醫(yī)院急診科

熱射病是一種致命性急癥，又稱中暑高熱。以高熱，無汗，意識障礙為典型表現(xiàn)。直腸溫度可超過41℃，甚至高達43℃?？砂l(fā)生于任何年齡階段人群，但以老年人或有心血管疾患者較多見。故及時有效降溫是搶救熱射病患者的關鍵，正確預見、防止病發(fā)癥的發(fā)生，護理措施得當，可提高熱射病的治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組10例其中男4例，女6例，年齡在18～78歲之間，在高溫下工作或活動者8例，未出門但年老體弱合并慢性病，家中無空調(diào)等降溫措施者2例，分別患有支氣管哮喘、冠心病伴慢性心功能不全。

1.2 臨床資料和體征 本組均有不同程度的發(fā)熱，嘔吐，少尿或無尿，肛溫在41℃～42℃之間，皮膚干燥、灼熱而無汗；其中淺昏迷6例，深昏迷2例，另2例出現(xiàn)神志不清伴躁動不安；8例出現(xiàn)抽搐、呼吸困難，紫紺;血壓升高4例，最高可達 230/120 mm Hg;4例出現(xiàn)休克；1例出現(xiàn)DIC。

1.3 實驗室檢查 本組電解質(zhì)紊亂10例，出現(xiàn)血糖升高4例，血尿素氮、血肌酐升高6例，白細胞增高8例，凝血功能異常1例，血氣分析均提示低氧血癥。

2 急救護理

2.1 降溫 降溫的速度決定患者的預后。通常應在1 h內(nèi)使直腸溫度降至38℃左右，降溫措施包括物理和藥物降溫。

2.1.1 物理降溫 將室內(nèi)溫度調(diào)至在20～25℃之間，有助于患者體溫盡快恢復正常。迅速用40﹪～50﹪乙醇或冰水擦拭全身皮膚，使血管擴張，加速血液循環(huán)，增加散熱而降溫，同時用4℃的冰生理鹽水保留灌腸，頭部置冰帽。

2.1.2 藥物降溫 與物理降溫同時使用，可防止肌肉震顫，減少機體分解代謝，從而減少機體產(chǎn)熱，擴張周圍血管，利于散熱。地塞米松10～20 mg靜脈注射，可改善機體反應性，又有助于降溫，還可預防腦水腫。 對于抽搐者可靜脈推注安定10 mg或氯丙嗪50 mg 稀釋在500 ml4℃的葡萄糖鹽水中，快速靜脈滴注，有調(diào)節(jié)體溫中樞、擴張血管、松馳肌肉、降低氧耗的作用，但低血壓患者禁用。

2.2 吸氧 盡快給予高流量吸氧，減少意識障礙、譫妄和煩躁不安的發(fā)生；合并呼吸衰竭者盡快給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸。

2.3 盡快建立靜脈液路 一般建立2條以上靜脈通路，有條件者可深靜脈置管。及時糾正水電解質(zhì)紊亂，使搶救藥物及時得到應用。

2.4 導尿 記錄尿量，測量尿比重，以觀察腎功能情況，必要時做血液透析。

2.5 處理并發(fā)癥 并發(fā)DIC者，早期給予肝素治療，可先給予有效量2000 U/15 min,維持量4000 U/24 h。并發(fā)水電解質(zhì)紊亂者給予糾正水電解質(zhì)平衡治療。

3 結(jié)果

治愈8例，死亡2例，死亡者均為年老體弱合并慢性病，最后出現(xiàn)多器官功能衰竭。

4 體會

4.1 降溫 熱射病的預后，和體溫升高持續(xù)的時間、程度及局部循環(huán)改變相關密切，持續(xù)的高溫可損傷體溫調(diào)節(jié)中樞，導致體溫調(diào)節(jié)失控及休克，并可引起細胞變性、壞死和出血，以腦細胞受損最為嚴重。故體溫每升高1℃，腦耗氧量增加8%，因此快速降溫是搶救成功的關鍵之一，將體溫迅速降至38℃以下，可大大降低腦耗氧量，增加大腦對缺氧缺血的耐受力，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。用冰水或酒精擦浴是最簡單易行的辦法，對于超高熱患者用4℃冰生理鹽水由胃管注入或灌腸，保留15 min再放出，同時配合藥物降溫，均可取得良好的效果，但在降溫時一定要密切觀察體溫變化，每15 min/次體溫測量，以肛溫為準，當降到38℃時即可停止，如體溫再次上升可重復使用上述措施［1］。放置冰袋時，冰袋與皮膚之間放置一層濕布，以防凍傷；藥物降溫時要注意靜脈滴注速度，特別是老年人和重癥患者，不能過快過多以免誘發(fā)心臟失?；虬l(fā)生急性肺水腫。

4.2 防止DIC 早期應用肝素 高溫下患者大量失液，導致血液濃縮同時內(nèi)皮細胞的損傷，易形成微血栓，此時患者可具有出血傾向，這就要求我們護理比平時更頻繁、細致、認真的觀察患者皮膚情況，及針眼處有無液體滲漏。

4.3 一般護理 因密切監(jiān)測血壓、體溫，另外密切觀察病情、呼吸情況、瞳孔大小、尿量、肺部體征，以便隨時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭、腦水腫、肺水腫、休克、腎衰等，從而及時搶救，可明顯增加治愈率。補液速度的快慢，也不可忽視，補液過快可加重或?qū)е路嗡[、腦水腫［1］。另外長期臥床患者應勤翻身，以防褥瘡發(fā)生同時注意口腔護理以防感染與潰瘍發(fā)生，患者發(fā)生抽搐警防舌咬傷，并置患者于保護床內(nèi)以免發(fā)生墜床和碰傷。

參考文獻

［1］ 童蓮英，彭明，倪銘孔.熱射病15例的急救護理.中國誤診學雜志，2008，8（23）：56-66.