嚴(yán)春華 高雅慧 李影 于秀娟

作者單位：163453 大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院

胃食管反流（GER）是由于全身或局部原因引起的下端食管括約肌功能不全，胃內(nèi)容物反流入食管，甚至口咽部，是一種生理現(xiàn)象，但當(dāng)反流頻率和持續(xù)時(shí)間增加到一定程度，達(dá)到病理狀態(tài)給機(jī)體帶來(lái)不適時(shí)稱(chēng)胃食管反流病（GERD），并能可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。GER常發(fā)生于新生兒期，特別是早產(chǎn)兒，發(fā)病率在80%～85%［1］，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命，而早期診斷、適當(dāng)治療及有效護(hù)理可顯著降低患兒的病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 臨床資料

自2009年1月至2010年期間新生兒科共收治胃食管反流患兒18例，其中男11例，女7例，早產(chǎn)兒12例，足月新生兒6例，平均年齡2 d，平均住院5 d，均治愈出院。胃食管反流患兒臨床表現(xiàn)為嘔吐、體重不增、嘔血便血、窒息、哮喘等。一般根據(jù)臨床表現(xiàn)及食道鋇劑造影，食道pH值測(cè)定即可診斷。

2 原因分析

2.1 下端食管括約?。↙ES）功能失調(diào) 當(dāng)LES壓力低下、長(zhǎng)度不足、短暫性L(fǎng)ES松弛（TLESR），使食管括約肌蠕動(dòng)的第一屏障功能減弱，不能有效地阻止胃內(nèi)容物反流到食管。

2.2 食管清除能力下降 食管蠕動(dòng)功能障礙或協(xié)調(diào)性降低時(shí)，使食管括約肌蠕動(dòng)的第二屏障功能減弱，繼發(fā)性蠕動(dòng)波減弱，反流的食物繼續(xù)上溢。

2.3 其他疾病 食管裂孔疝、食管閉鎖患兒術(shù)后、某些激素的影響，尤其是常見(jiàn)的新生兒窒息等均易出現(xiàn)胃食管反流。

3 護(hù)理

3.1 日常護(hù)理 常規(guī)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，主要對(duì)患兒心率、呼吸、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，專(zhuān)人守護(hù)，備好搶救設(shè)施及藥物。

3.2 呼吸道的護(hù)理 一旦出現(xiàn)胃食管返流現(xiàn)象，面色紫紺，立即讓患兒取側(cè)臥位，頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，吸出口腔分泌物或奶汁，必要時(shí)給予吸氧及呼吸興奮劑，可使窒息盡快恢復(fù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 體位的護(hù)理

3.2.1 俯臥傾斜位 上半身墊高或床頭抬高30°，于哺乳后30 min或睡眠時(shí)，采取俯臥傾斜位，使患兒面向左側(cè)，雙臂屈曲置于頭部?jī)蓚?cè)，每次30～60 min，需專(zhuān)人守護(hù)。

3.2.2 頭高腳低位 取右側(cè)臥位，上身墊高與床面呈45°角，早產(chǎn)兒需入暖箱保暖的患兒將床頭搖起，使床與箱體平面呈15°～20°角斜坡側(cè)臥位。

3.2.3 雙角度體位 將患兒頭高位抱于左臂上，取面向母親喂奶的體位姿勢(shì)，此時(shí)讓患兒的身體長(zhǎng)軸與水平面的角度及患兒左前斜位的角度均為45°～60°，在喂奶后保持這種體位30～60 min。

3.3 喂養(yǎng)的護(hù)理 一般新生兒病房有嘔吐的患兒，我們均采用1%碳酸氫納40 ml洗胃，至洗液澄清。洗胃后1 h注入5%葡萄糖5 ml并保留胃管。觀(guān)察患兒無(wú)嘔吐，可給予母乳喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒可采用鼻飼法，每次喂奶前先經(jīng)胃管抽取胃內(nèi)殘余量，若殘余量大于上次喂奶量的1/3，可停喂一次。鼻飼時(shí)間為每3～4 h一次，每次15～20 min。有條件的話(huà)也可采用微量泵泵奶。對(duì)經(jīng)腸道喂養(yǎng)不能達(dá)到生理需要量的患兒，仍需靜脈補(bǔ)充足生理需要量。

3.4 扣背護(hù)理 喂奶后，將患兒取坐位，頭向前傾斜，護(hù)士將右手拇指和食指托住下頷，左手小心輕背患兒的背部，由下往上，約4～6次，使患兒胃內(nèi)的氣體溢出，使胃內(nèi)殘余物減少。

3.5 撫觸 嬰兒撫觸是一種經(jīng)過(guò)科學(xué)指導(dǎo)的、有技巧的觸摸，是通過(guò)撫觸者的雙手對(duì)嬰兒的皮膚和機(jī)體進(jìn)行有序的撫摩，使大量溫和良性刺激通過(guò)皮膚感受器上傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生一系列生理效應(yīng)，促進(jìn)嬰兒身心健康發(fā)育［2］。撫觸還可以改善嬰兒消化系統(tǒng)功能，使促胃液素等激素釋放增多，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)小腸消化吸收功能，從而使體重增加［3］?；純好咳战o予撫觸2-3次，每次15 min。撫觸后患兒哭鬧及嘔吐次數(shù)有所減少。

3.6 藥物治療的護(hù)理 嗎叮啉為外周多巴胺受體阻滯劑，可增強(qiáng)食管的蠕動(dòng)和食管下端括肌的張力，促使胃排空［4］。每次喂奶前15～30 min口服或鼻飼嗎叮啉混懸劑，使用前先搖勻，因劑量小，可用lml針管抽取后滴喂。

4 預(yù)防

4.1 重視對(duì)家長(zhǎng)的宣教 進(jìn)行患兒體位護(hù)理指導(dǎo)時(shí)，語(yǔ)言要通俗易懂，特別是俯臥位，初時(shí)家長(zhǎng)不能接受，怕壓著孩子，一會(huì)便將孩子轉(zhuǎn)為平臥位或抱起，護(hù)士應(yīng)將本病可能引起的嚴(yán)重后果和體位護(hù)理的重要性講給家長(zhǎng)，以取得配合。

4.2 示范嬰兒在不同病情時(shí)的體位 患兒在俯臥位時(shí)減少喂哺次數(shù)，保持胃處于非充盈狀態(tài)，這樣可以有效的減輕夜間反流的發(fā)生。

5 小結(jié)

新生兒胃呈水平位，胃底肌與賁門(mén)發(fā)育差，食管下端括約肌壓力低，易發(fā)生胃食管反流，早產(chǎn)兒吞咽能力差，部分胃返流物進(jìn)入氣管，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嗆咳引起窒息，合并有吸人性肺炎，呼吸暫?，F(xiàn)象，返流物阻呼吸道，可使患兒窒息死亡，嚴(yán)重威脅患兒的生命及生長(zhǎng)發(fā)育。通過(guò)對(duì)18例臨床患兒的嚴(yán)密觀(guān)察，積極的護(hù)理干預(yù)，有效地減少患兒的胃食管返流，使患兒在出院時(shí)體重增長(zhǎng)2.3%～4.6%，取得較好的效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003：493-495.

［2］ 林茂英，曹惠琴，劉麗珍，等.撫觸療法對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響.解放軍護(hù)理雜志，2003，19（3）：24.

［3］ 劉新菊，張文輝.撫觸對(duì)要兒生長(zhǎng)發(fā)育影響的l臨床觀(guān)察.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2003，6（11）：933-934.

［4］ 姚文穎.31例新生兒胃食管反流的臨床護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6（7）：74.