王海波

【關鍵詞】 支氣管哮喘;護理控制

作者單位：161000 齊齊哈爾市龍沙區(qū)醫(yī)院

支氣管哮喘是致敏因素或非致敏因素作用于機體引起的可逆性支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫、黏液分泌增多等病理變化。臨床表現(xiàn)以發(fā)作性呼氣性呼吸困難、雙肺布滿喘鳴音為主。多數(shù)在年幼或青年時發(fā)病，并在春秋季或遇寒時發(fā)作。哮喘發(fā)作時來去較快，且以呼氣性困難為特點，哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復發(fā)作，不能緩解，可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。本文通過對98例支氣管哮喘的成功救治和護理，著重闡述在護理過程中如何進行系統(tǒng)的臨床觀察及對癥護理?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組資料選自我院2009年至2010年收治的患者共98例，其中男65例，女33例，年齡59～84歲;均為支氣管哮喘。98例支氣管哮喘患者經臨床治療及護理都能得到有效控制或緩解。

2 護理

2.1 基礎護理

2.1.1 環(huán)境的護理 保持室內空氣新鮮和流通，維持室溫18℃～22℃,濕度50%～60%，每天開窗通風。盡量減少病室內過敏原的存在，如不放鮮花，不使用陳舊被褥，濕式或使用吸塵器打掃。

2.1.2 休息與體位 哮喘發(fā)作時應絕對臥床休息，極度氣急時予以高枕臥位或半坐位，有條件時放一床頭桌，使患者上身盡量前傾，有利于呼吸肌運動和膈肌的擴張。

2.1.3 飲食與水分 哮喘患者呼吸困難過度通氣，出汗致大量水分喪失，加之呼吸勞累使食欲下降，進食減少，痰液粘稠不易咳出，應及時補充水分，準確記錄出入量，注意液體及酸堿平衡，飲食宜清淡，易消化，不食可能引起哮喘的食物如魚、蝦、牛奶、蛋等。

2.1.4 清潔護理 嚴重哮喘時，生活不能自理，應及時幫助擦干汗水，更換衣服

2.2 癥狀護理

2.2.1 保持氣道通暢 在補充足夠液體的基礎上，給予霧化吸入，翻身，拍背，促進痰液排出，必要時氣管插管。

2.2.2 調整吸氧流量 嚴重支氣管痙攣，尤其嚴重哮喘時，氣促明顯，給經加溫濕化的氧氣吸入，氧流量3～5 L/min，至氧分壓高于8.0 kPa。

2.2.3 加強對心臟的監(jiān)護，注意觀察心律 心律因缺氧和藥物治療（如茶堿類、腎上腺素）均可致心動過速和心律失常。

2.2.4 觀察并發(fā)癥 哮喘嚴重呼吸困難極易產生自發(fā)性氣胸、肺不張、脫水，電解質紊亂，呼吸衰竭等并發(fā)癥，應嚴密觀察。

2.3 用藥觀察

2.3.1 β₂受體激動劑的用藥觀察 口服后10～20 min見效，作用持續(xù)3～12 h，氣霧吸入5 min見效，本類藥物雖具較強選擇性，使用初及劑量過大時有心悸、心律失常、手指顫抖、頭痛、興奮、低血鉀，部分有失眠、尿潴留、惡心、嘔吐等，大部分不良反應隨用藥時間延長可減輕。冠心病、老年患者和低血鉀者在使用中應加強心率、心律的監(jiān)測。

2.3.2 茶堿類的藥物用藥觀察和注意事項 茶堿對改善呼吸困難有較好療效，但其毒副作用大大限制了臨床應用。血漿有效濃度>20 μg/L時可發(fā)生胃腸道刺激癥狀、中樞神經興奮作用、心臟興奮作用。注射過速可致驚厥，甚至死亡，還可有多尿、尿潴留等，對心、肝、腎功能不全和甲狀腺功能亢進者需注意藥物濃度不宜過高;滴注速度不能過快，不宜與大環(huán)內酯類抗生素、喹諾酮類抗生素、避孕藥、甲氰咪呱等藥合用，以免降低茶堿的清除率。如必須同時應用，需減少茶堿類藥物的劑量。

2.3.3 抗膽堿能藥物的用藥觀察 本類藥物主要為吸入給藥，用藥后作用時間快，副作用相對減少。但大量吸入仍可誘導支氣管反常收縮，有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、口干、面部潮紅、心動過速、食欲下降、乏力、低血壓等癥狀，連續(xù)應用一段時間后副作用可逐漸減少。

2.3.4 糖皮質激素用藥觀察 大劑量全身應用后易致肥胖、多毛、皮膚菲薄、肌無力、低鉀性堿中毒、水鈉潴留、高血壓、糖尿病、骨質疏松等。還可誘發(fā)或加重消化性潰瘍，引起中樞神經系統(tǒng)興奮，導致傷口不愈合。現(xiàn)在多主張以局部氣道吸入為主。用藥過程應注意觀察副作用和預防口腔真菌感染。

2.4 免疫療法的護理 在生活中完全避免環(huán)境中過敏原的接觸是不可能的，用阻斷或減輕過敏原引起的變態(tài)反應性炎癥成為免疫治療的目的，對過敏原明確的患者用單一抗原物，如塵螨、花粉、真菌等浸出液，在緩解期進行季節(jié)性和終年性減敏治療。從低濃度、低劑量開始，每周逐漸遞增達到患者所能耐受的最大許可量，維持2～3年，使機體產生足夠的特異性IgG抗體，阻斷抗原與肥大細胞表面的IgE受體結合，從而使IgE下降，抑制炎癥細胞釋放炎癥介質達到預防哮喘發(fā)作的目的。免疫治療過程中不影響支氣管解痙藥應用，但有發(fā)生嚴重哮喘和全身過敏反應的可能，每次注射用藥后需觀察30 min，應在有急救措施的醫(yī)療單位內進行。

2.5 健康教育 解釋哮喘發(fā)作的有關因素，調整和保持穩(wěn)定情緒，避免冷空氣的刺激和進入誘發(fā)哮喘發(fā)作的環(huán)境。居住環(huán)境空氣清潔、衛(wèi)生、溫濕度適宜，不使用地毯，家中不養(yǎng)寵物，不種花草。日常飲食以營養(yǎng)豐富、清淡為宜，避免進食誘發(fā)哮喘的食物和刺激性飲料。冬季或氣候多變季節(jié)預防感冒，減少發(fā)病機會。生活規(guī)律化，保證充足的睡眠和休息，鼓勵患者參與力所能及的體育鍛煉，如耐寒鍛煉、呼吸保健操、增強機體抗病能力。了解常用平喘藥物正確用量、用法與觀察副作用，正確掌握定量型氣霧的吸入技術，同時，還要注意患者的心理變化，以提高哮喘患者的生活質量。