馬淑賢 曲紅蓮

【摘要】 目的 探討無(wú)輔助單孔腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的手術(shù)配合。方法 對(duì)10例無(wú)輔助單孔腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 10例無(wú)輔助單孔腹腔鏡下闌尾切除術(shù)均順利完成手術(shù)。無(wú)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時(shí)間 35±15 min。結(jié)論 充分完善術(shù)前器械、儀器物品的準(zhǔn)備，術(shù)中科學(xué)、默契的配合是保證手術(shù)配合成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 闌尾切除術(shù)；腹腔鏡；手術(shù)配合；護(hù)理

作者單位：130012 吉林省前衛(wèi)醫(yī)院

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的進(jìn)步，追求更加微創(chuàng)、更加美觀的手術(shù)效果，成為近年研究的熱點(diǎn)，腹腔鏡技術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)是巨大的進(jìn)步，但仍需在腹壁留下3～5個(gè)穿刺瘢痕。本院2009年10月14日～11月16日，完成無(wú)輔助單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)10例，只需在臍緣穿刺，置入氣腹錐及腹腔鏡操作套管即可操作手術(shù)，無(wú)輔助，完全在腹腔內(nèi)完成，在腹壁留下一個(gè)瘢痕,可完成手術(shù),實(shí)現(xiàn)了真正意義上的單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，治療效果滿意.現(xiàn)將手術(shù)配合總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期手術(shù)4例，其中男2例，女2例，年齡最小17歲，最大61歲，平均40歲，急診手術(shù)6例,伴局限性腹膜炎4例，其中男4例,女2例。均行無(wú)輔助單孔腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，效果良好。

1.2 手術(shù)方法 麻醉生效后，患者平臥位，術(shù)野皮膚常規(guī)強(qiáng)力碘消毒，鋪無(wú)菌巾。取臍旁右側(cè)緣橫切口長(zhǎng)約1.0 cm，逐層切開(kāi)皮膚、皮下、腹直肌前鞘、向右側(cè)拉開(kāi)腹直肌、打開(kāi)腹膜,置入氣腹錐及腹腔鏡操作套管。建立氣腹后置入腹腔鏡，鏡下分別于臍切口置入5 mm的二個(gè)器械操作套管，術(shù)中探查診斷為：急性闌尾炎伴局限性腹膜炎。決定行闌尾切除術(shù)。用超聲刀分離、剪斷闌尾系膜及動(dòng)、靜脈,充分暴露闌尾根部,于闌尾根部0.5 cm處，用帶鎖夾（2枚）夾閉或圈套線圈套闌尾，在夾遠(yuǎn)端切斷闌尾，將闌尾在臍緣切口取出，吸凈髂窩處滲出液，充分沖洗,吸凈沖洗液,查無(wú)出血,囑臺(tái)上、臺(tái)下護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、器械無(wú)缺，拔除各套管，逐層縫合，包扎切口,術(shù)畢。術(shù)中出血約10 ml。手術(shù)時(shí)間（35±15）min。

1.3 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間（35±15）min。術(shù)中出血量約5～15 ml。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 患者準(zhǔn)備

2.1.1 臍部及臍周圍皮膚的特殊準(zhǔn)備，除常規(guī)準(zhǔn)備外，特別注意臍部及臍周圍組織的皮膚準(zhǔn)備［1］。對(duì)臍部的皮膚既要徹底清除污垢，又要保證臍褶皺部位完整無(wú)損。淺在的污垢常規(guī)棉簽擦拭去除，較深的污垢給予石蠟油棉簽浸泡10 min后，慢慢清除［1］。腹部特別肥胖，臍部污垢較深的患者，皮膚準(zhǔn)備完畢后，以碘伏棉簽覆蓋臍部，再用無(wú)菌敷貼貼緊，手術(shù)消毒前去除敷貼，取出填塞棉球，達(dá)到良好皮膚準(zhǔn)備效果。

2.1.2 術(shù)前訪視，擇期手術(shù)實(shí)施心理護(hù)理。手術(shù)患者大多數(shù)在術(shù)前表現(xiàn)為恐懼，緊張和憂慮心理而出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)［2］。術(shù)前訪視是圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)施患者獲得高質(zhì)量護(hù)理及順利康復(fù)的關(guān)鍵［3］。術(shù)前一天下午，手術(shù)室護(hù)士與麻醉師合作（醫(yī)護(hù)合作）到病房訪視患者，首先閱讀病例，對(duì)患者的一般情況，體格檢查等有所了解，并與經(jīng)治醫(yī)生或術(shù)者溝通，然后到床旁對(duì)患者做自我介紹，說(shuō)明訪視的目的，告知有關(guān)注意事項(xiàng)，利用DVD回放手術(shù)室的環(huán)境布局，硬件設(shè)備，如：超聲刀，麻醉機(jī)，監(jiān)護(hù)儀，及參加手術(shù)人員的個(gè)人資歷，精湛技術(shù)等，特別要向患者發(fā)放并講解麻醉學(xué)知識(shí)簡(jiǎn)介，書(shū)面材料［4］。并對(duì)患者進(jìn)行艾森克個(gè)性測(cè)定，根據(jù)情況采取個(gè)性化心理干預(yù)，達(dá)到清除不良情緒行為的目的，減輕應(yīng)激反應(yīng)，使之處于接受手術(shù)的良好心態(tài)。雖然腹腔鏡下外科手術(shù)已廣泛開(kāi)展，但鏡下無(wú)輔助單孔闌尾切除手術(shù)開(kāi)展較少，患者對(duì)手術(shù)的安全性、有效性常有顧慮、緊張、焦慮、恐懼等較突出的心理問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)有針對(duì)性的給與患者心理護(hù)理。應(yīng)用淺顯易懂的語(yǔ)言，深入淺出地為患者講解實(shí)施手術(shù)的必要性、適應(yīng)性、及腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，以積極的心態(tài)配合手術(shù)。

2.2 器械、儀器準(zhǔn)備 包括普通器械和腔鏡器械，儀器包括：監(jiān)視器，顯示系統(tǒng)，冷光源，氣腹機(jī)，超聲刀（5 mm），高頻電刀，沖洗吸引系統(tǒng)等處于完好備用狀態(tài)。

2.3 特殊物品準(zhǔn)備

2.3.1 特殊腔鏡器械 除常規(guī)LA腹腔鏡器械外，另備好圈套線，各種鎖夾。

2.3.2 其他 60℃～70℃熱鹽水或快速去霧劑，防粘連膠，3L創(chuàng)口敷貼等。

3 手術(shù)配合

3.1 腔鏡護(hù)士（儀器監(jiān)視護(hù)士）配合要點(diǎn) 本院從2001年3月腹腔鏡小組，主要負(fù)責(zé)各種腔鏡手術(shù)器械儀器的管理，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成質(zhì)控工作。

3.1.1 利用電腦圖文系統(tǒng)，做一般資料及手術(shù)過(guò)程錄制，便于資料的保存、統(tǒng)計(jì)、總結(jié)、分析，為教學(xué)研究提供依據(jù)。

3.1.2 了解病情、術(shù)式及手術(shù)醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣，準(zhǔn)備可能用到的特殊用物及器械（如自制標(biāo)本袋的制作材料，已滅菌好的5 ml注射器的外包裝），合理擺放應(yīng)用系統(tǒng)，特別要注意監(jiān)視顯像系統(tǒng)的位置及高度以減少視覺(jué)疲勞，給術(shù)者提供最佳的手術(shù)環(huán)境。

3.1.3 觀察臺(tái)上手術(shù)進(jìn)展情況，提供臺(tái)上所需腔鏡器械，及時(shí)主動(dòng)與麻醉師巡回護(hù)士溝通，及時(shí)調(diào)節(jié)氣腹壓力，保證手術(shù)患者安全。

3.1.4 術(shù)畢做好腔鏡器械儀器清潔、消毒、滅菌、保養(yǎng)管理工作。

3.2 器械護(hù)士配合要點(diǎn) 洗手前與術(shù)者交流,詢問(wèn)有無(wú)特殊需要,準(zhǔn)備充分合理,達(dá)到最好的配合效果。

3.2.1 正確洗手，提前20 min洗手上臺(tái)，配合醫(yī)生消毒，鋪單工作，預(yù)置好臺(tái)上物品，與腹腔鏡護(hù)士巡回護(hù)士共同清點(diǎn)腔鏡器械，普通器械，紗布，紗條，縫針及可能用到的一次性耗材，（如：可吸收結(jié)扎夾，帶鎖結(jié)扎夾，圈套線等備用）做到心中有數(shù)，使用得心應(yīng)手。

3.2.2 遵循無(wú)菌操作原則，與腔鏡護(hù)士正確連接應(yīng)用系統(tǒng)。如：監(jiān)視器，冷光源、氣腹機(jī)，超聲刀、高頻電刀等。各種導(dǎo)線長(zhǎng)短適宜，保持無(wú)菌，方便操作。

3.2.3 根據(jù)手術(shù)步驟及手術(shù)醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣，合理主動(dòng)的傳遞所需器械。

3.2.4 密切觀察手術(shù)動(dòng)態(tài)及屏幕清晰情況，把術(shù)者的第一信息回饋給巡回及腹腔鏡護(hù)士，提供所需的特殊器械及所需其他要求，以提供最有效的配合。

3.2.5 具有應(yīng)急手術(shù)配合能力，良好的應(yīng)變能力，掌握微創(chuàng)外科新理念，新思路，新設(shè)備，新方法，新動(dòng)態(tài)，掌握各種器械的使用方法及簡(jiǎn)單拆裝（如超聲刀），滿足術(shù)中更換器械的需要,不斷提高自身素質(zhì)，更好的完成手術(shù)室護(hù)理工作。

3.2.6 自制標(biāo)本袋 方法5 ml注射器的外包裝，剪成小口袋，外口剪齊外翻，用縫線縫好，可以拉動(dòng)，隨意調(diào)節(jié)口的大小，尾線要留的足夠長(zhǎng)。用法：闌尾切除后將闌尾裝入標(biāo)本袋中，自10 mm Trocarch把標(biāo)本袋拉出，取出闌尾。

3.3 巡回護(hù)士配合要點(diǎn)

3.3.1 迎接患者。做好核對(duì)工作，建立有效靜脈通道，配合麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉，麻醉生效后，滿足患者舒適的需要，把護(hù)理工作深入到最具體最細(xì)微之處，正確擺放體位，遵循體位擺放的總體原則［5］。

3.3.2 與參加手術(shù)人員有效溝通，術(shù)中注意觀察術(shù)者的每一個(gè)手上動(dòng)作,每一句交流,獲得第一信息,及時(shí)根據(jù)情況準(zhǔn)備所需特殊器械，及時(shí)采集動(dòng)脈血，行血?dú)夥治?，掌握患者?nèi)環(huán)境變化,確保手術(shù)的安全進(jìn)行。

3.3.3 加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)，與麻醉醫(yī)生一起觀察病情變化，密切觀察相關(guān)并發(fā)癥，如：皮下血腫，氣胸，靜脈血栓，及二氧化碳吸收入血導(dǎo)致的高碳酸血癥并能及時(shí)采取有效的緊急治療護(hù)理措施。

3.3.4 及時(shí)準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，填寫(xiě)好交接記錄，減少醫(yī)療事故糾紛。

3.3.5 術(shù)畢，利用過(guò)床搬動(dòng)患者，同麻醉醫(yī)生一同護(hù)送患者回病房，做好交班工作。

4 小結(jié)

無(wú)輔助單孔腹腔鏡下闌尾切除術(shù)仍處于臨床探索階段，作為手術(shù)室護(hù)士只有具備良好的手術(shù)配合能力和應(yīng)變能力，觀察能力，才能不斷提高自己的綜合能力，還要了解國(guó)內(nèi)外微創(chuàng)外科最新進(jìn)展，善于學(xué)習(xí)、肯于動(dòng)腦、不斷進(jìn)步，才能更好的完善手術(shù)配合工作,確保手術(shù)的順利成功。

參考文獻(xiàn)

［1］ 程琳，饒蕓.腹腔鏡下胃上部癌根治術(shù)患者的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,10（23）:27-28.

［2］ 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).人民出版社，1996：448-449.

［3］ 魏軍，林華，胡玲,等.術(shù)前訪視的管理.中華護(hù)理雜志，2003，（39）287-288.

［4］ 錢(qián)自亮，呂洪成.書(shū)面介紹麻醉知識(shí)在術(shù)前訪視中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)管理雜志，2005,16：598-599.

［5］ 魏華，劉芳君.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2003:32-37.