李麗華

作者單位：132011 吉林省吉林市婦女兒童保健中心

外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變是女性皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病，因病變部位皮膚和黏膜多呈白色，故又稱其為外陰白色病變，分為外陰鱗狀上皮增生，外陰鱗狀性苔蘚及硬化性苔蘚合并鱗狀上皮增生三種類型是婦科常見病多發(fā)病。

外陰鱗狀上皮增生以外陰瘙癢為主要癥狀，患者多難忍受，外陰病損主要累及大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合等處，長呈對稱性，早期病變較輕時，皮膚顏色呈暗紅色或粉色，角化過度部位則呈現(xiàn)白色。由于長期搔抓和摩擦，皮膚增厚似皮革，色素增加皮膚紋理明顯突出，皮嵴隆起，呈多數(shù)小多角性扁平丘疹，并群集成片出現(xiàn)苔蘚樣變，故臨床上亦稱為慢性單純性苔蘚。嚴(yán)重者可因搔抓引起表皮抓破、皸裂，潰瘍。

外陰硬化性苔蘚：主要癥狀病損區(qū)皮膚發(fā)癢,但其程度較鱗狀上皮增生患者輕，甚至個別患者無瘙癢不適，病損常為于大陰唇、小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合及肛周多呈對稱性。早期皮膚發(fā)紅腫脹,出項粉紅,象牙白色或有光澤的多角形平頂小丘疹,中心有角質(zhì)栓,丘疹融合成片后呈癬狀,但在其邊緣仍可見散在丘疹進(jìn)一步發(fā)展時皮膚和黏膜變白、變薄失去彈性,干燥及皸裂,陰蒂萎縮且與其包皮粘連,小陰唇萎縮變薄,逐漸與大陰唇內(nèi)側(cè)融合以至于完全消失.晚期皮膚菲薄皺縮似卷煙紙,陰道口萎縮狹窄,性交困難。

硬化苔蘚患者由于長期瘙癢和搔抓的結(jié)果,可能在原有硬化性苔蘚的基礎(chǔ)上出現(xiàn)鱗狀上皮增生,即硬化性苔蘚合并鱗狀上皮增生。

治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變,以往多主張手術(shù)切除,但術(shù)后復(fù)發(fā)率高,所以目前大多主張采用非手術(shù)治療,因病因至今尚不明確,目前臨床上無理想的治療方法。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：女性外陰白斑病屬于中醫(yī)“婦女陰瘡”、“陰癢”“陰蝕”范疇，諸痛癢瘡皆屬于心。心經(jīng)有熱,或心血虧虛不能榮潤皮膚,由于脾郁熱,腎陰虧虛沖任失調(diào),引起陰部枯萎而致陰癢,陰蝕。宜滋腎補血,養(yǎng)陰清熱，或局部活血化瘀,營養(yǎng)潤澤。

我們分別用中藥單獨局部外用治療外陰非瘤樣病變30例。單獨用波姆光療儀治療外陰非瘤樣病變36例。聯(lián)合應(yīng)用波姆光儀及中藥膏治療外陰非瘤樣病變40例。分別取得了較好的治療效果，尤其是聯(lián)合治療療效顯著。使用方法及結(jié)果如下。

1 中藥治療

［使用方法］將中藥 香、沒藥、兒茶、補骨脂等研細(xì)調(diào)成膏狀,早晚各一次涂于外陰,連用一個月為一療程。

［結(jié)果］外陰非瘤樣病變30例均經(jīng)臨床及病理檢查確診。年齡26～65歲，其中60風(fēng)以上4例。40～50歲11例，26～40歲15例。病程2-20年不等。其中增生型8例，硬化苔蘚10例，混合型12例，合并潰瘍皸裂者23例。30例外陰非瘤樣病變患者，經(jīng)1療程治療，自覺癥狀明顯減輕或消失，局部皮膚變光澤、柔軟、粉紅。皸裂及潰瘍消失者23例為顯效，其顯效率為73.9%。1例自覺癥狀消失，局部皮膚變光澤為有效，總有效率為86.7%。

2 波姆治療儀治療

［使用方法］患者取膀胱截石位于診床上，醫(yī)生手持治療機頭照射。治療儀輸出功率為6W+，距離遠(yuǎn)近根據(jù)患者耐受程度，照射時間為10 min左右，1次/d，10次為一療程。

［結(jié)果］ 外陰非瘤樣病變36例，均經(jīng)臨床及病理檢查確診，年齡在30～67歲之間。其中60歲以上3例，40～50歲13例，30～40歲20例。病程由2～18年不等。其中增生型9例，硬化苔癬型13例，混合型14例。合并潰瘍皸裂者26例。36例外陰非瘤樣病變患者，經(jīng)1療程治療，自覺癥狀消失或明顯減輕。局部皮膚變得有光澤柔軟，粉紅。皸裂及潰瘍消失者26例為顯效。其顯效率為72.2%。1例自覺癥狀消失，局部皮膚變光澤為有效，總有效率為83.3%。

3 中藥與波姆治療儀聯(lián)合治療

［使用方法］患者取膀胱截石位于診床上。外陰病損區(qū)涂以中藥膏，敬醫(yī)生手持治療機頭照射，治療儀輸出功率為6W+，距離遠(yuǎn)近根據(jù)患者耐受程度，照射時間為10 min左右，1次/d，10次1療程。

［結(jié)果］外陰非瘤樣病變40例均經(jīng)臨床及病理檢查確診。年齡25～65歲，其中60歲以上4例，40～50歲17例，25～40歲19例，病程2～20年不等。其中增生型12例，硬化苔蘚型16例，混合型12例。合并潰瘍皸裂者27例。40例上陰非瘤樣病變患者，經(jīng)1療程，自覺癥狀消失，局部皮膚光澤，柔軟，粉紅。皸裂及潰瘍消失者27例為顯效，其顯效率為92.6%。1例自覺癥狀消失，局部皮膚變光澤為有效，總有效率為100%。經(jīng)1次治療瘙癢癥狀減輕者占90%，經(jīng)3次治療，自覺癥狀可完全消失，10次治療，局部皮膚色澤及彈性均有不同程度的恢復(fù)。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用波姆光療儀及中藥治療外陰非瘤樣病變，具有療效佳，見效快，無副作用等優(yōu)點，是一種較理想的治療方法，但其遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步觀察和研究。