侯秀昌

【摘要】 目的 探討甲亢合并周期性麻痹臨床診治措施。方法 回顧分析45例患者的臨床資料。結(jié)果 本組45例患者通過口服及靜脈補(bǔ)鉀后1 h～12 h癥狀緩解。甲亢確診后給予抗甲狀腺藥物口服，42例治療后甲狀腺功能恢復(fù)正常,半年內(nèi)無周期性麻痹復(fù)發(fā)；另3例因停服抗甲亢藥物而于3個(gè)月至半年內(nèi)周期性麻痹復(fù)發(fā)。結(jié)論 甲亢并周期性麻痹診斷明確后要及時(shí)補(bǔ)鉀，在補(bǔ)鉀同時(shí)要注意控制甲亢。本組患者補(bǔ)鉀與抗甲亢藥物合用，療效滿意，大多數(shù)患者在半年內(nèi)無甲亢并周期性麻痹復(fù)發(fā)。因此周期性麻痹急性期過后，控制甲亢是關(guān)鍵。并盡量避免寒冷、飽餐、精神刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素。

【關(guān)鍵詞】 甲亢；周期性麻痹；診治

作者單位：456550 河南省林州市人民醫(yī)院內(nèi)三科

甲亢周期性麻痹是甲亢患者常見的神經(jīng)肌肉并發(fā)癥,本癥多見于男性,多以周期性麻痹為首發(fā)癥狀,而容易忽視甲亢的臨床癥狀,導(dǎo)致甲亢誤診、漏診［1］?，F(xiàn)對(duì)我科2004～2009年間收治的45例甲亢合并周期性麻痹患者的臨床資料作回顧性分析,總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組45例為我科2004～2009年間收治住院患者，均為男性,年齡20～52歲；25例以周期性麻痹為首發(fā)癥狀,20例先有甲亢后發(fā)生周期性麻痹； 周期性麻痹反復(fù)發(fā)作2次以上者10例，其中5例周期性麻痹發(fā)作首次就診時(shí)，經(jīng)補(bǔ)鉀治療好轉(zhuǎn)，未仔細(xì)檢查病因，后于周期性麻痹反復(fù)發(fā)作時(shí)經(jīng)進(jìn)一步檢查甲狀腺功能，確診為甲亢并周期性麻痹；另5例因未能堅(jiān)持抗甲狀腺治療而發(fā)生周期性麻痹復(fù)發(fā)；本組12例周期性麻痹發(fā)作前有飽餐史，9例有飲酒史，7例有過度勞累史，4例有受涼史，5例進(jìn)食高碳水化合物，其余患者無明顯誘因。

1.2 臨床表現(xiàn) 周期性麻痹發(fā)作時(shí)表現(xiàn)：21例在晨起時(shí)發(fā)作，15例在日間休息時(shí)發(fā)作，9例在黃昏后發(fā)生。本組均表現(xiàn)為肢體對(duì)稱性軟癱，雙下肢癱瘓25例，四肢癱瘓20例；肌力為0-2級(jí)10例，3級(jí)18例，4級(jí)6例，腱反射消失或減弱27例，正常7例。深淺感覺無異常，無顱神經(jīng)麻痹體征。甲亢高代謝表現(xiàn)：心率＞90次/min的17例，均有輕度心悸、多汗、消瘦、易激動(dòng)、乏力等癥狀，輕度突眼11例，甲狀腺輕度腫大10例，9例于甲狀腺上極可聞及血管雜音。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 周期性麻痹發(fā)作時(shí)測血鉀：31例低于正常，為1.7-3.3 mmol；14例血鉀正常；31例補(bǔ)鉀治療前描記了心電圖，其中19例出現(xiàn)特征性低血鉀u波，7例房性早博，5例房室傳導(dǎo)阻滯；患者T3、T4均高于正常。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］ 有典型周期性麻痹發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為不同程度的雙下肢或四肢軟癱，發(fā)作時(shí)伴血鉀降低；有甲亢的高代謝癥候群，T3、T4高于正常；補(bǔ)鉀治療迅速有效，甲亢控制后周期性麻痹多數(shù)不再復(fù)發(fā)；需排除其他疾病如家族性低鉀性周期性麻痹、低鎂血癥、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增高癥、類醛固酮增高癥如Bartter或假Bartter綜合征、Liddle綜合征所致低血鉀麻痹癥。

2 治療及轉(zhuǎn)歸

本組45例患者通過口服及靜脈補(bǔ)鉀后1 h～12 h癥狀緩解。甲亢確診后給予抗甲狀腺藥物口服，42例治療后甲狀腺功能恢復(fù)正常,半年內(nèi)無周期性麻痹復(fù)發(fā)；另3例因停服抗甲亢藥物而于3個(gè)月至半年內(nèi)周期性麻痹復(fù)發(fā)。

3 討論

甲亢合并周期性麻痹多見于青壯年男性,有典型周期性麻痹發(fā)作的臨床表現(xiàn),表現(xiàn)為雙下肢或四肢軟癱［2］。實(shí)驗(yàn)室檢查:低血鉀,高T3、T4。甲亢合并周期性麻痹機(jī)制尚不明,可能與以下因素有關(guān):大量甲狀腺激素促進(jìn)鈉鉀ATP酶活性增高,鈉鉀交換加快,細(xì)胞外大量鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),導(dǎo)致血鉀濃度降低;甲亢時(shí)植物神經(jīng)功能紊亂,甲狀腺激素興奮交感神經(jīng),使兒茶酚胺分泌增多,加速增加鉀利用而導(dǎo)致低血鉀;飽餐或葡萄糖滴注后血糖增高及甲狀腺激素導(dǎo)致高血糖傾向均可刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素水平增高,促使細(xì)胞外鉀離子迅速向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移^［3，4］。發(fā)作時(shí)伴血鉀降低,補(bǔ)鉀后臨床癥狀迅速改善。

對(duì)于周期性麻痹患者,尤其是有反復(fù)發(fā)作的青壯年男性,常規(guī)做甲狀腺功能檢是必要的,以減少甲亢合并周期性麻痹的漏診、誤診。同時(shí)注意避免飽餐、過度勞累、感染、靜脈輸入高滲葡萄糖等誘發(fā)因素。甲亢周期性麻痹發(fā)作與非甲亢周期性麻痹發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)相似,二者的治療及預(yù)后不同［5］。甲亢并周期性麻痹診斷明確后要及時(shí)補(bǔ)鉀，在補(bǔ)鉀同時(shí)要注意控制甲亢［6］。本組患者補(bǔ)鉀與抗甲亢藥物合用，療效滿意，大多數(shù)患者在半年內(nèi)無甲亢并周期性麻痹復(fù)發(fā)。因此周期性麻痹急性期過后，控制甲亢是關(guān)鍵。并盡量避免寒冷、飽餐、精神刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素。

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