王斌 李忠海 張浩

【摘要】 目的 探討應(yīng)用人工材料行成人臍疝修補(bǔ)術(shù)的技術(shù)操作要點(diǎn)及其對(duì)成人臍疝的有效性。方法 對(duì)2005年1月至2010年1月間采用網(wǎng)片置入腹膜前間隙的修補(bǔ)方法治療的36例成人臍疝患者進(jìn)行回顧性分析。分析該術(shù)式臨床特點(diǎn)及效果。結(jié)果 全組患者中，男7例，女29例，年齡44～75歲，平均56歲。平均手術(shù)時(shí)間（32±13）min。術(shù)后住院時(shí)間（2.3±0.7）d。術(shù)后尿潴留5例，均為硬膜外麻醉術(shù)后。術(shù)后早期術(shù)區(qū)疼痛9例，術(shù)后1-12 d內(nèi)癥狀均消失。1例傷口感染經(jīng)換藥引流后愈合。經(jīng)6個(gè)月至2年電話隨訪（隨訪率90℅），無復(fù)發(fā)病例。隨訪期間，患者無明顯臍部不適及異物感，無深部補(bǔ)片感染，無慢性疼痛等并發(fā)癥。結(jié)論 采用網(wǎng)片置入腹膜前間隙的治療成人臍疝的修補(bǔ)技術(shù)安全可靠，療效確切，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 成人臍疝；疝修補(bǔ)術(shù)；腹膜前間隙

作者單位：277000 山東省棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院

目前腹股溝疝患者已廣泛應(yīng)用補(bǔ)片行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，我院普外科也嘗試應(yīng)用人工材料行成人臍疝修補(bǔ)。自2005年1月至2010年1月間共采用人工材料修復(fù)成人臍疝36例，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

本組36例患者中，男7例，女29例，年齡44～75歲，平均56歲。病史最短6個(gè)月，最長(zhǎng)10年。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.8～32.1 kg/m²（平均24.4kg/m²）。合并糖尿病7例，肝硬化腹水2例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病9例，伴有嵌頓2例，疝內(nèi)容物均無壞死。疝環(huán)直徑大于3 cm者10例，疝環(huán)直徑超過3 cm者26例。材料均使用聚丙烯補(bǔ)片，其中應(yīng)用Bard網(wǎng)塞10例，D10善愈補(bǔ)片26例。

2 手術(shù)方法

采用局麻或硬膜外麻醉圍繞臍疝做一縱行切口（保留臍）或繞臍橫位的梭形切口（切除臍），直達(dá)腹直肌前鞘，將腹直肌前鞘適當(dāng)游離，以免在關(guān)閉腹直肌前鞘時(shí)有脂肪組織嵌入其中，影響愈合。沿疝環(huán)將疝囊頸游離出來，如為嵌頓疝，可將腹直肌前鞘在正中線處向上﹑下剪開少許，松解疝內(nèi)容物，如有腸管絞窄壞死，不主張使用人工材料，如無壞死，還納疝內(nèi)容物，行疝囊高位結(jié)扎或間斷縫合腹膜。切除多余疝囊。用食指伸入疝環(huán)，在腹直肌鞘和腹膜之間鈍性分離，注意不要分破腹膜，分離出的間隙足以容納網(wǎng)片，置入網(wǎng)片并展開鋪平，網(wǎng)片應(yīng)超出疝環(huán)2～4 cm。在3點(diǎn)﹑6點(diǎn)﹑9點(diǎn)﹑12點(diǎn)處用聚丙烯線縫合固定網(wǎng)片。將腹直肌前鞘左右頁用聚丙烯線縱向重疊縫合，如有間隙，再加強(qiáng)間斷縫合，如重疊縫合張力較大，也可行連續(xù)縫合?？晌站€縫合皮下組織和皮膚。對(duì)于保留臍的患者，可將臍部與腹直肌前鞘縫合固定1針，以防皮下形成死腔。術(shù)后應(yīng)用腹帶捆扎腹壁以利于手術(shù)創(chuàng)口愈合。

3 結(jié)果

全組無圍手術(shù)期死亡病例。除9例嵌頓疝患者行急診手術(shù)外，其余27例均為擇期手術(shù)。手術(shù)時(shí)間（32±13）min（20-65 min）。無腹內(nèi)臟器損傷發(fā)生。術(shù)后當(dāng)天患者均能離床活動(dòng)。術(shù)后住院時(shí)間（2.3±0.7）d（1-9 d）。尿潴留5例，均為硬膜外麻醉術(shù)后。術(shù)后早期術(shù)區(qū)疼痛9例，7例為局部浸潤(rùn)麻醉患者，其中3例應(yīng)用止痛劑，術(shù)后1-12 d內(nèi)癥狀均消失。1例傷口感染經(jīng)換藥引流后愈合。經(jīng)6個(gè)月至2年電話隨訪（隨訪率90℅），無復(fù)發(fā)病例。隨訪期間，患者無明顯臍部不適及異物感，無深部補(bǔ)片感染，無慢性疼痛等并發(fā)癥。

4 討論

4.1 成人型臍疝多發(fā)生于肥胖女性患者，與多次妊娠，腹肌松弛，腹壓增高有關(guān)。成人臍疝無自愈可能，且易轉(zhuǎn)為難復(fù)性或發(fā)生嵌頓，故應(yīng)在消除腹內(nèi)壓增高因素的前提下，盡早進(jìn)行手術(shù)治療［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)傳統(tǒng)的組織修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率為11℅，而應(yīng)用人工材料修復(fù)術(shù)后復(fù)發(fā)率為1℅。因而應(yīng)用人工材料行成人臍疝修補(bǔ)手術(shù)可明顯降低復(fù)發(fā)率，手術(shù)并發(fā)癥較傳統(tǒng)手術(shù)無明顯增加，手術(shù)近期及遠(yuǎn)期效果良好［2］。

4.2 成人臍疝的形成原因不單純由于局部組織薄弱，更重要的原因是腹壓增高。傳統(tǒng)的修補(bǔ)方法為重疊縫合腹直肌前鞘，但對(duì)于疝環(huán)較大的患者，縫合時(shí)張力較大，術(shù)后當(dāng)腹壓增高時(shí)可出現(xiàn)腹直肌前鞘撕裂，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，本術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是從腹直肌后鞘后方加固，腹壓增高的沖擊力可被補(bǔ)片分散，隨著肉芽組織長(zhǎng)入，在疝環(huán)周圍形成堅(jiān)實(shí)的肉芽組織屏障，更有效的避免遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，同時(shí)聚丙烯補(bǔ)片具有良好的組織相容性。

4.3 手術(shù)中我們根據(jù)疝環(huán)大小采用個(gè)體化治療，對(duì)于疝環(huán)小于3 cm者應(yīng)用Bard網(wǎng)塞，此術(shù)式較簡(jiǎn)單，不用廣泛游離腹膜前間隙，故術(shù)后切口積液的發(fā)生幾率較低。對(duì)于疝環(huán)小于3 cm者應(yīng)用D10善愈補(bǔ)片，手術(shù)時(shí)應(yīng)充分游離腹膜前間隙，將網(wǎng)片充分展開鋪平，也可根據(jù)具體情況適當(dāng)裁剪網(wǎng)片，使網(wǎng)片超過疝環(huán)2-4 cm。

4.4 一例感染患者分析為腹膜外間隙分離過多，止血不徹底，術(shù)后形成積液所致，因此術(shù)中應(yīng)徹底止血，必要時(shí)應(yīng)放置橡皮條引流以避免感染。術(shù)后應(yīng)用腹帶捆扎腹壁和應(yīng)用沙袋加壓切口可減少積液形成機(jī)率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1999,921.

［2］ 王明剛，陳杰.局麻下善愈補(bǔ)片腹膜前間隙修補(bǔ)治療成人臍疝的探討.中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2010，04.