尚琳

【摘要】 目的 探討晶狀體超聲乳化吸出人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效。方法 對42例（42只眼）原發(fā)性閉角性青光眼合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化吸出及人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術,術后注意觀察眼壓、視力及并發(fā)癥，術后隨訪6個月。結果 術后視力較術前視力明顯提高,42眼中37眼（88.09%）眼壓控制在21 mm Hg以下,其余用藥物可以使眼壓維持正常水平；35眼（83.33%）術后視力包括矯治視力≥0. 3，術后視力較術前均有不同程度提高。結論 青光眼合并白內(nèi)障的晶狀體超聲乳化吸出人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障可有效控制眼壓,迅速恢復和改善視力,是一種有效可行的手術方法。

【關鍵詞】 青光眼;小梁切除術；白內(nèi)障；超聲乳化;人工晶體

作者單位：471003 河南科技大學第一附屬醫(yī)院

青光眼合并白內(nèi)障時,單純小梁切除術可促使晶狀體渾濁的發(fā)展,加速白內(nèi)障形成［1］。本組對42例青光眼合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術復合術式,該手術方法在有效控制眼壓的同時能夠恢復有用視力，取得較好的治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組2005年1月至2009年12月我院眼科收治原發(fā)性青光眼合并白內(nèi)障并進行復合式手術，男16例,女26例,年齡（64.1±8.5）歲,手術后隨訪6月。術前平均眼壓（27. 56±13. 45）mm Hg，全部伴有不同程度的晶狀體渾濁，晶體核硬度Ⅱ～Ⅳ級。本組閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者前房深度<1/4 CT,前房角鏡檢查>3/4象限,不見鞏膜突。術前視力:光感～數(shù)指者8眼, 0. 02～0. 09者10眼, 0. 1～0. 3者24眼。

1.2 術前準備 充分使用降眼壓藥物,眼壓降至21 mm Hg以下。沖洗結膜囊及淚道、剪睫毛,術前3 d局部給予抗菌眼藥水。檢查視力及角膜曲率,作眼科裂隙燈、A/B超，算出人工晶體的度數(shù)。術前30 min給以散瞳,20%甘露醇250 ml靜脈滴注。

1.3 手術方法 采用表面麻醉。術前藥物充分處后眼壓較高者在10點透明角膜緣處行前房穿刺,精確控制房水流量,放出少量房水。11:00～1:00點處做以穹窿為基底的結膜瓣，距鞏膜緣2～3 mm處做4 mm×4 mm寬的鞏膜隧道,0. 2 mg/ml～0. 4 mg/ml的絲裂霉素棉片置于結膜囊和鞏膜瓣之間以及鞏膜瓣下,時間2 min,用0.9%氯化鈉溶液100 ml反復沖洗干凈。3點位做側切口，注入黏彈劑。鞏膜瓣基底透明角膜內(nèi)1 mm以3. 0 mm穿刺刀刺入前房,連續(xù)環(huán)形撕囊,如果有虹膜后粘連,瞳孔變形的,可分離粘連部位或多點剪開括約肌至4～5 mm,水分離,超聲乳化晶體核及皮質(zhì)并吸出。放入折疊型人工晶體于囊袋內(nèi)。0.1 ml卡米可林注入前房內(nèi)縮瞳，于鞏膜隧道內(nèi)小梁位做小梁切除,相應處虹膜根部切除。用10-0尼龍縫線縫合隧道口縫合1～2針,根據(jù)患者情況置可調(diào)節(jié)縫線沖洗粘彈劑,結膜瓣縫合1針。術畢注水形成前房,前房深淺恢復良好,恢復眼壓至正常水平;藥物局部散瞳。術后給予抗炎治療,皮質(zhì)類固醇及非甾體消炎類滴眼液。術后觀察視力眼壓、結膜濾過泡、角膜水腫情況、前房深淺等情況,囑患者按摩眼球3次/d。以裂隙燈顯微鏡觀察角膜、濾過泡及前房。

2 結果

2.1 視力 術后42眼視力均有不同程度提高,術后視力>0. 5者6眼（14.28%）,視力0. 3～0. 5者29眼（69.05%）,<0. 1～0.3者7眼（4. 49%）。

2.2 眼壓 42眼中37眼（88.09%）眼壓控制在21 mm Hg以下,其余用藥物可以使眼壓維持正常水平。術前平均眼壓（27. 56±13. 45）mm Hg術后降至（14. 96±3.21）mm Hg。

2.3 前房角檢查，術后本組患者鞏膜突可見不同程度的增寬>180°范圍。

2.4 濾過泡 經(jīng)過6個月的隨訪,功能性濾過泡（Ⅰ、Ⅱ型）38眼,非功能性濾過泡（Ⅲ型）3眼,薄壁濾過泡1眼。

2.5 術后并發(fā)癥 角膜水腫11眼,約1周左右恢復；10眼發(fā)生纖維素性滲出，經(jīng)抗炎治療均在10 d內(nèi)治愈；瞳孔變形4眼。

3 討論

小梁切除術目前在青光眼治療中是普遍選用有效的方法。以往都是應用傳統(tǒng)的抗青光眼手術方法,制作較大的結膜瓣和鞏膜瓣,然后在鞏膜瓣下進行超聲乳化術［2］,損傷大,時間長。隨著手術技術和設備的完善,臨床上更多選用晶狀體超聲乳化吸出人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術治療青光眼合并白內(nèi)障。超聲乳化白內(nèi)障吸出術采用相對封閉式手術操作分格,創(chuàng)傷小,大大減輕術后炎癥反應,降低并發(fā)癥的發(fā)生。對于眼壓控制不理想或需要使用多種藥物控制眼壓同時合并白內(nèi)障的青光眼患者,均可選擇聯(lián)合手術［3］。白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術有良好的相輔相成的作用,此術式采用隧道切口對房角組織損傷小,手術切口小,愈合快,術后角膜散光小,前房形成好,部分房角可重新開放,眼壓得到較好的控制,視力恢復快,且避免二次手術給患者帶來精神和經(jīng)濟負擔,減少了多次手術造成術后并發(fā)癥的機會。

本文通過對42例原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者采用白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術,術前術后通過對視力眼壓、房角檢查、前房深度觀察,結果發(fā)現(xiàn)術后視力較術前視力明顯提高,術后眼壓比術前得到有效控制，療效滿意?？傊?小梁切除術聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障可行有效方法。

參考文獻

［1］ Lazazo C. Benitez-del-Gastilo JM, cASTILLO A, et al.Lens fluorophacometry after trabeculectomy in primary open angle glaucoma.Ophthalmology, 2002, 109（1）:76.

［2］ 姜靜.超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入聯(lián)合青光眼小梁切除術臨床分析.臨床眼科雜志, 2005, （06）: 529.

［3］ 郭?？?冒穎,張洪洋,等.超聲乳化吸出聯(lián)合小梁切除術治療青光眼合并白內(nèi)障.眼外傷職業(yè)眼病雜志2008, 30（12）:931.