孫艷群,馬 瑛,倪 靜
(江西省人民醫(yī)院干部保健門診部,南昌330006)
靜脈輸液是臨床護士最基本的一項護理操作,尤其是在門診。眾所周知老年患者、血管不好的慢性病患者和兒童在輸液時都會選擇5.5號針頭為其輸液,而對血管好的中青年患者常規(guī)選擇7號針頭輸液。2008年5月至2010年5月在不影響滴數(shù)及無特殊要求的情況下,筆者嘗試在血管好的中青年患者靜脈輸液中選擇5.5號針頭,通過3年的實踐發(fā)現(xiàn),5.5號針頭可以明顯提高“一針見血”的成功率,并在減輕穿刺疼痛、保護血管及提高護理質(zhì)量上優(yōu)于使用7號針頭,減少了醫(yī)療事故及輸液反應的發(fā)生。
選擇2009年3月至2010年2月江西省人民醫(yī)院門診輸液患者 200例,男100例,女 100例,年齡為18~55歲,平均36.5歲?;颊呱裰厩宄?均排除血管性疾病或凝血障礙性疾病等影響靜脈穿刺的病例,且輸注的液體及藥液無特殊輸注速度要求。將200例患者按隨機數(shù)字表法分為2組,觀察組和對照組,每組100例。2組姓別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
對照組采用7號針頭穿刺,觀察組采用5.5號針頭穿刺。2組患者均使用上??档氯R企業(yè)發(fā)展集團有限公司生產(chǎn)的輸液器,由同一護士操作完成,穿刺部位均選擇手背靜脈,穿刺成功后保持頭皮針斜面位置良好,局部液體無外滲?;颊咻斠簳r間均為5 d,每天輸液2次。輸液完及時詢問患者感受及觀察血管反應情況并記錄。
1.3.1 穿刺成功標準
有回血,靜脈輸注暢通,且穿刺局部無液體外滲為一次穿刺成功;退回重新穿刺為失敗[1]。
1.3.2 疼痛評分標準
疼痛的程度分為輕、中、重度3等。輕度疼痛:無痛、有痛感、輕微疼痛;中度疼痛:疼痛較劇烈,但可忍受;重度疼痛:劇烈疼痛,難以忍受。每次靜脈刺穿后請患者按照自身疼痛的程度描述選擇合適疼痛評分。
2組患者靜脈穿刺成功率、疼痛程度及不良反應的比較見表1。
表1 2組患者靜脈穿刺成功率、疼痛程度及不良反應的比較
本研究中觀察組穿刺成功率顯著優(yōu)于對照組是因為7號針頭針梗偏粗,針頭斜面相對于小靜脈內(nèi)徑偏大,穿刺過淺易致斜面一半在血管外,過深易穿透血管壁,造成穿刺失敗。而5.5號針頭針梗偏細,針頭斜面相對于小靜脈內(nèi)徑偏小,不易穿透血管壁,成功率高。
觀察組穿刺疼痛程度顯著小于對照組是因為5.5號針頭可以減少針頭與表皮的接觸面積,刺過皮膚時阻力小,對皮膚刺激小,疼痛較輕[2];同時由于針頭進入血管短,對血管壁的操作較輕、刺激相對小,對于血管的損傷小,因此,患者的疼痛感相對較對照組輕。
在臨床上大多數(shù)接受靜脈輸液的患者都會出現(xiàn)不同程度的靜脈炎和血管內(nèi)瘀血等,除與藥物的刺激、患者血管壁的彈性及操作技術(shù)有關(guān)外,還與進入血管內(nèi)針頭的長度有直接關(guān)系。進入血管內(nèi)針頭越長,對血管壁的機械性刺激和損傷面積越大,對血管壁的損傷程度越嚴重,紅細胞及其血漿成分滲出增多,血管瘀血越明顯。由于大量血管內(nèi)皮細胞被破壞受損,膠原暴露,極易繼發(fā)血栓形成和血栓機化而阻塞管腔[3]。所以5.5號針頭的血管反應損害較輕,可以很好地保護血管,血管可以重復使用;同時5.5號針頭靜脈輸液相對較7號穿刺針頭拔針后針眼小,出血和淤血概率相對較少,為靜脈長期使用提供了便利[4],保護了血管,提高了患者滿意度。
門診患者流動性大,人較多,而醫(yī)務人員尤其是護士的人數(shù)達不到足夠的配置,巡回護士更是少,輸液掛上后巡回工作間隔時間較長,不能在最短的時間內(nèi)多次巡視患者的輸液情況。個別的患者因種種原因,如對藥物性質(zhì)、病情不了解、工作時間緊湊等,常常忽略護士的交待,自行將輸液速度調(diào)控,要不就調(diào)慢到藥物起不到應有的作用,要不就將滴速調(diào)到涓涓直流,因此,輸液速度難以控制,輸液安全得不到較好的保障。使用5.5號針頭,在統(tǒng)一固定的高度下(若輸液架2.1米高,最快輸液速度能達到100~120滴?min-1;若輸液架1.8米高,最快輸液速度能達到70~90滴?min-1,既可以滿足臨床輸液所需,又可預防由于患者自行調(diào)整滴速引發(fā)的輸液過快,確保輸液安全[1],減少靜脈炎的發(fā)生。
中青年患者因工作忙不輕易住院,喜歡在門診就診。5.5號針頭明顯提高了穿刺成功率,減輕了患者的疼痛,避免重復穿刺,為患者和護士節(jié)約了時間。同時贏得了患者信任,改善了護患關(guān)系,提高了護理質(zhì)量,產(chǎn)生了社會效益。
綜上所述,靜脈輸液是臨床護理中最廣泛應用的一項基礎(chǔ)護理操作,如何提高穿刺技術(shù)、提高患者滿意度都是每個護士所追求的目標。在醫(yī)療市場日趨激烈的今天,提高醫(yī)療服務質(zhì)量的同時,更需要提高患者對服務質(zhì)量的滿意度[5],門診作為醫(yī)院對外工作的窗口尤為重要。本科采用5.5號針頭常規(guī)輸液治療后,根據(jù)對200例患者的嚴格跟蹤與問詢,以及其他病患的反映,5.5號針頭在穿刺成功率、血管疼痛性、靜脈損傷性方面均優(yōu)于7號針頭的穿刺,深受患者好評。在輸注的液體及藥液無特殊輸注速度要求下,均適合大部分患者。
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[2] 蔣潔,陸浩雅,陸偉娟.51/2號針頭在大蒜素靜脈輸液中的應用[J].護理研究,2009,23(1):103.
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[5] 陳麗卿,楊偉花,方月梅,等.舒適護理在門急診靜脈輸液患者中的應用[J].海南醫(yī)學,2009,20(7):156.