葉彩祝,趙 蓓

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,南昌330006)

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)最常見疾病,球麻痹是腦卒中常見的并發(fā)癥,表現(xiàn)為吞咽困難,進(jìn)而引起營(yíng)養(yǎng)障礙。P.W.Duncan等[1]研究顯示,腦卒中發(fā)生后患者營(yíng)養(yǎng)障礙的發(fā)生率可高達(dá)30%。早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,有利于減緩腦卒中后營(yíng)養(yǎng)惡化及改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,降低營(yíng)養(yǎng)不良及感染性并發(fā)癥的發(fā)生率,促使神經(jīng)功能缺損評(píng)分得到改善,有利于改善患者近期預(yù)后[2]。筆者對(duì)30例腦卒中后球麻痹患者采用自制勻漿膳早期營(yíng)養(yǎng)支持,取得較好的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年10月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院的腦卒中后球麻痹患者60例,其中腦出血23例,腦梗死 37例。均經(jīng)頭顱 CT或MRI確診。均意識(shí)清楚、有肢體偏癱,無糖尿病史及其他影響代謝的內(nèi)分泌疾患,肝、腎功能正常。將60例患者根據(jù)不同營(yíng)養(yǎng)支持分為2組:勻漿膳組30例 ,男16例,女14例,年齡 52～86(63.4±6.3)歲。其中腦出血11例,腦梗死19例。對(duì)照組30例,男17例,女13例,年齡54～85(64.2±5.4)歲。其中腦出血12例,腦梗死18例。2組患者在性別、年齡及病情等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。

1.2 方法

2組患者入院24 h內(nèi)置鼻胃管。勻漿膳組采用10%米湯250～500m L,以30～50 m L?h-1速度經(jīng)鼻胃管均勻滴入;第2天添加自制勻漿膳[禽肉和蛋60 g、大豆與豆制品50 g、植物油50 g、碳水化合物(谷物類)400 g、綠葉蔬菜300 g、新鮮水果200 g配制成勻漿液250～500 m L,以25 m L?h-1滴速經(jīng)鼻胃管均勻滴入;連續(xù)喂養(yǎng)再逐步過渡到間歇喂養(yǎng),2～3 d內(nèi)逐漸增加至全量2 000～2 500m L。對(duì)照組采用米湯 800 m L、肉湯 400 m L、菜湯400 m L、牛奶400 m L,以200 m L?h-1速度經(jīng)鼻胃管均勻的滴入。2組患者均營(yíng)養(yǎng)支持2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者營(yíng)養(yǎng)支持后2周三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、體質(zhì)量指數(shù)及生化指標(biāo)[血紅蛋白(H b)、血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、淋巴細(xì)胞總數(shù)(TLC)、血清尿酸]的變化等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者營(yíng)養(yǎng)支持后2周三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、體質(zhì)量指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者營(yíng)養(yǎng)支持后2周三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、體質(zhì)量指數(shù)的比較 ±s

表1 2組患者營(yíng)養(yǎng)支持后2周三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、體質(zhì)量指數(shù)的比較 ±s

組別 n三頭肌皮褶厚度l/mm上臂肌圍l/cm體質(zhì)量指數(shù)m?l/(kg?m-2)勻漿膳組 30 11.56±2.32 21.73±4.95 21.32±1.65對(duì)照組 30 11.22±2.74 21.12±3.43 20.87±1.38

勻漿膳組患者營(yíng)養(yǎng)支持后2周H b、TC、TG水平與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05),勻漿膳組患者營(yíng)養(yǎng)支持后 2周 TLC、TP、A LB、血清尿酸水平與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者營(yíng)養(yǎng)支持后2周生化指標(biāo)的比較±s

表2 2組患者營(yíng)養(yǎng)支持后2周生化指標(biāo)的比較±s

組別 n H b ρ/(g? L-1)TP ρ/(g?L-1)ALB ρ/(g?L-1)TC c/(mm ol?L-1)TG c/(mmol?L-1)TLC C cell/×109 L-1血清尿酸c/(μmol?L-1)勻漿膳組 30 115.34±7.34 62.51±6.38 38.27±4.75 4.35±2.36 1.63±2.02 2.34±1.52 341.32±18.32對(duì)照組 30 114.65±9.54 56.14±5.73 35.76±5.34 4.53±2.52 1.43±1.21 1.42±1.21 385.31±21.03

3 討論

勻漿膳是用天然食品配制而成的流體狀食物,所含營(yíng)養(yǎng)成分與正常食物相似,能提供足夠的能量和機(jī)體所需的各種營(yíng)養(yǎng)素,蛋白質(zhì)供給充足,并以高生物效價(jià)的動(dòng)物蛋白為主,必需氨基酸齊全,可有效的維持氮平衡,提高免疫功能,增加機(jī)體抗病能力;含有較多的膳食纖維,可預(yù)防老年性便秘,長(zhǎng)期使用無不良反應(yīng)[3]。并且三大營(yíng)養(yǎng)素、維生素和微量元素的成分明確,性狀均質(zhì),滲透濃度不高,可通過細(xì)孔徑喂養(yǎng)管,對(duì)胃腸道無刺激,應(yīng)用方便[4]。

目前認(rèn)為,應(yīng)激后機(jī)體高代謝反應(yīng)可導(dǎo)致嚴(yán)重的機(jī)體組織的消耗,器官功能的下降以及免疫功能的抑制,并可能進(jìn)一步引起院內(nèi)感染,需要早期給予營(yíng)養(yǎng)支持[5];許多資料表明,對(duì)胃腸道功能存在或部分存在的患者,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的最佳途徑仍是胃腸道,尤其是應(yīng)激后的危重患者,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以防止腸外營(yíng)養(yǎng)可能產(chǎn)生的靜脈導(dǎo)管引起的感染、血栓、氣栓,減少代謝紊亂。且保持對(duì)消化道適當(dāng)負(fù)荷,維持消化道的功能[6]。另外,管飼勻漿膳符合胃腸生理功能,消除了饑餓因素對(duì)胃腸的刺激,避免胃黏膜的損傷。本研究結(jié)果顯示,勻漿膳組營(yíng)養(yǎng)支持后2周 TLC、TP、ALB水平均較對(duì)照組明顯升高,血清尿酸水平較對(duì)照組明顯降低。

在采用勻漿膳食營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)注意:1)攝入量應(yīng)由少至多逐漸增加,并保持適當(dāng)?shù)谋秋曀俣?保證患者胃腸道的適應(yīng)。2)每次鼻飼前后用30～50m L溫水沖洗鼻飼管,防止胃管內(nèi)殘留食物在管壁的黏附,避免反流。3)注意勻漿膳食的溫度,應(yīng)控制在37～42℃。若溫度過低,易引起患者腹脹或腹瀉。

總之,勻漿膳使患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善,有效地配合了臨床治療,是老年鼻飼患者長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的一種較理想的選擇。

[1] Duncan PW,Zoro witz R,Bates B,et al.Management of adult stroke rehabilitation care:a clinical practice guideline[J].Stroke,2005,36(9):e100-e143.

[2] 溫會(huì)新,劉長(zhǎng)杰,徐連成.腦卒中患者早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2009,31(14):1755-1756.

[3] 顧景范,杜壽玢,查良錠.現(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2003:454.

[4] Shen T Y,Qin H L,Gao ZG,et al.Influences of enteral nutrition com bined with probiotics on gut microflora and barrier function of rats with abdom inal in fection[J].World J Gastroenterol,2006,12(27):4352-4358.

[5] Cresci G.危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持[M]//蔣朱明,譯.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:379.

[6] 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食指南[M].拉薩:西藏人民出版社,2008:165.