平祥華,周 均,張小春

(九江市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,江西九江332000)

頻發(fā)室性期前收縮是器質(zhì)性心臟病常見的臨床表現(xiàn),部分患者可引起明顯的自覺癥狀,還可加重心肌缺血,引起血流動力學(xué)改變,嚴(yán)重影響患者預(yù)后。2009年2月至2010年12月九江市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科采用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療頻發(fā)室性期前收縮,取得了較好的療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院住院的室性期前收縮患者56例,男32例,女 24例,年齡56～82歲,平均 63歲。入選標(biāo)準(zhǔn):室性期前收縮24 h動態(tài)心電圖≥720次[1]。排除標(biāo)準(zhǔn):1)中毒、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等引起的室性期前收縮;2)危重及多器官功能衰竭患者并發(fā)的室性期前收縮;3)甲狀腺疾病。將56例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組28例。2組患者姓別、年齡、病情比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組口服胺碘酮(四川科瑞德制藥有限公司,批號:33001),初始劑量200 mg,3次?d-1,1周后減量為200 mg,2次?d-1,2周后再次減量為200mg,1次?d-1維持治療,4周 1個(gè)療程;治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上口服參松養(yǎng)心膠囊(北京以嶺藥業(yè)有限公司,批號:100946)4粒,3次?d-1,4周1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

2組治療1、4周后分別行24 h動態(tài)心電圖檢查,觀察室性期前收縮變化,同時(shí)觀察藥物的不良反應(yīng)。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基地制訂的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[2]標(biāo)準(zhǔn),顯效:期前收縮消失或減少90%以上;有效:期前收縮減少50%以上;無效:未達(dá)到有效水平。再發(fā)的判定:頻發(fā)室性前期收縮再次發(fā)生或明顯增多。總有效率=[(顯效+有效)病例數(shù)/總病例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療1、4周后24 h動態(tài)心電圖室性期前收縮的療效比較見表1。治療組1例出現(xiàn)惡心,對照組1例出現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯。

表1 2組治療1、4周后 24 h動態(tài)心電圖室性期前收縮療效的比較

3 討論

3.1 頻發(fā)性室性期前收縮

頻發(fā)性室性期前收縮是指1min內(nèi)有6次以上的室性期前收縮,多在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn),最常見的心臟疾病有高血壓、冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂等。正常人與各種心臟病患者均可發(fā)生室性期前收縮。心肌病、缺血、缺氧、麻醉和手術(shù)均可使心肌受到機(jī)械、電、化學(xué)性刺激而發(fā)生室性期前收縮;洋地黃、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁劑中毒發(fā)生嚴(yán)重心律失常之前常先有室性期前收縮出現(xiàn);電解質(zhì)紊亂(低鉀、低鎂)、精神不安,過量煙、酒、咖啡亦能誘發(fā)室性期前收縮[3]。

3.2 胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥

胺碘酮具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑。且有輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)。主要電生理效應(yīng)是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期,有利于消除折返激動;抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流,減慢傳導(dǎo)速度,減低竇房結(jié)自律性;對靜息膜電位及動作電位高度無影響,對房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向。由于復(fù)極過度延長,心電圖有Q-T間期延長及T波改變;靜脈注射有輕度負(fù)性肌力作用,但通常不抑制左室功能;對冠狀動脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用,可影響甲狀腺素代謝[4]。

3.3 參松養(yǎng)心膠囊

參松養(yǎng)心膠囊具有多離子通道和非離子通道整合調(diào)節(jié)作用:抑制心臟鈉、鉀、鈣多離子通道;調(diào)節(jié)自主神經(jīng),改善竇房結(jié)功能,促進(jìn)心肌電傳導(dǎo);改善心肌供血,抑制心室重構(gòu),保護(hù)心功能[5]。參松養(yǎng)心膠囊益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò),清心安神,用于治療氣陰兩虛、心絡(luò)瘀阻引起的室性期前收縮,癥見心悸不安、氣短乏力、動則加劇,胸部悶痛、失眠多夢、盜汗及神倦懶言等。參松養(yǎng)心膠囊通過調(diào)節(jié)植物神經(jīng),提高竇房結(jié)起博功能,改善心臟傳導(dǎo),研究證實(shí)參松養(yǎng)心膠囊可阻滯心肌細(xì)胞鈉和鈣通道起抗心律失常作用[6],此外還有降低心肌細(xì)胞自律性,改善心肌細(xì)胞代謝和調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。

胺碘酮聯(lián)用參松養(yǎng)心膠囊可有效地控制頻發(fā)室性期前收縮,且安全性良好,值得臨床進(jìn)一步研究。由于本研究病例數(shù)較少,臨床觀察時(shí)間短,聯(lián)合用藥最終能否達(dá)到進(jìn)一步降低患者總病死率的目的,也有待臨床試驗(yàn)證實(shí)。

[1] 黃云峰,胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療老年頻發(fā)室性早搏64例[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(5):724-725.

[2] 劉國杖,吳寧,胡大一,等.心血管藥物臨床試驗(yàn)評價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜志,1998,26(6):405-413.

[3] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:204-206.

[4] 陳新謙.新編藥物學(xué)[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1415-1416.

[5] 吳以嶺.絡(luò)病學(xué)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2004:281-282.

[6] 浦介麟,李寧.參松養(yǎng)心膠囊可阻滯心肌細(xì)胞鈉和鈣通道起抗心律失常作用[J].中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2006,7(27):32.