李玉霞，顏 瓊，涂邦燕

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，南昌330006）

血?dú)夥治龅慕Y(jié)果對(duì)急危重癥患者的搶救和治療至關(guān)重要，已成為臨床必檢指標(biāo)之一。近年來隨著血?dú)夥治鲈谂R床的廣泛應(yīng)用，為提高標(biāo)本采集成功率，減輕患者痛苦，保證血?dú)夥治鼋Y(jié)果的可靠性，國(guó)內(nèi)已對(duì)臨床動(dòng)脈采血技術(shù)進(jìn)行了較多的臨床研究，包括各種穿刺部位的選擇與定位方法，特殊患者橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈穿刺采血的對(duì)比觀察等［1］。為了提高操作人員技術(shù)水平，2009年10月至2010年10月，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部對(duì)部分護(hù)士進(jìn)行了動(dòng)脈采血專項(xiàng)操作培訓(xùn)，收到較好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年10月至2010年10月在本院心內(nèi)科治療需采集血?dú)夥治鰳?biāo)本的患者360例，男240例，女120例，年齡42～85歲，平均（63±2.3）歲。其中冠心病患者348例（心絞痛214例，心肌梗死88例，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)加支架植入術(shù)46例），未明確診斷者12例。合并嚴(yán)重心力衰竭者122例。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為經(jīng)驗(yàn)組和培訓(xùn)組，每組180例；將心血管科護(hù)士也按隨機(jī)數(shù)字表法分為培訓(xùn)組和經(jīng)驗(yàn)組。2組患者年齡、性別、病種和動(dòng)脈條件比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 材料準(zhǔn)備

1 m L一次性注射器及針頭、肝素鈉注射液、皮膚消毒劑、無菌棉簽、橡皮塞、小棉墊等。

1.2.2 經(jīng)驗(yàn)組操作方法

由經(jīng)驗(yàn)組護(hù)士根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，決定采血部位及采血方法。橈動(dòng)脈采血：患者上臂伸直略外展，在前臂下1／3處，橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒皮膚，操作者左手食指、中指固定橈動(dòng)脈，右手持針呈45°角刺入橈動(dòng)脈，見回血后，固定針頭，采血至1 m L，迅速拔針，用棉簽按壓5～10 min，將注射器針頭斜面刺入試管橡皮塞內(nèi)，以隔絕空氣，并輕輕搓動(dòng)注射器使血液與肝素混勻，立即送檢。股動(dòng)脈采血：患者平臥位，下肢伸直略外展，必要時(shí)臀下墊小枕，在腹股溝處股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒皮膚，操作者左手食指、中指固定股動(dòng)脈，右手持針呈90°或45°角刺入股動(dòng)脈，見回血后固定針頭，采血至1 m L，迅速拔針，用棉簽按壓5～10 min。其他操作同橈動(dòng)脈采血。

1.2.3 培訓(xùn)組操作方法

由護(hù)理骨干對(duì)培訓(xùn)組護(hù)士進(jìn)行動(dòng)脈采血的理論及操作培訓(xùn)。根據(jù)文獻(xiàn)［2］和臨床護(hù)理評(píng)估資料，橈動(dòng)脈穿刺技巧主要為于患者手腕下方墊小棉墊，使手臂抬高5～10 cm，手指掌面向下壓，手腕呈過伸狀。穿刺點(diǎn)定位以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)1.0 cm，再向肘的方向上移0.5 cm即為進(jìn)針點(diǎn)［3］。股動(dòng)脈穿刺技巧主要為進(jìn)針前，矚患者吸一口氣，屏住，避免下肢移動(dòng)，進(jìn)針后即可矚患者呼氣，其余操作同經(jīng)驗(yàn)組。培訓(xùn)組護(hù)士學(xué)習(xí)、借鑒各種方法均由護(hù)理骨干指導(dǎo)具體操作，考核合格后，參與本組動(dòng)脈采血。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)驗(yàn)組、培訓(xùn)組護(hù)士橈、股動(dòng)脈采血成功率的比較見表1。

表1 2組護(hù)士經(jīng)橈、股動(dòng)脈采血情況的比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示：培訓(xùn)組護(hù)士動(dòng)脈采血成功率明顯高于經(jīng)驗(yàn)組（P＜0.01），提示操作人員技術(shù)熟練是提高動(dòng)脈采血成功率的重要因素。這與文獻(xiàn)［4－5］的報(bào)道基本一致。分析原因可能與以下因素有關(guān)：1）在臨床中行動(dòng)脈采血，經(jīng)驗(yàn)組護(hù)士多選股動(dòng)脈采血。本研究中有合并心力衰竭的患者122例，患者因胸悶取端坐臥位，股動(dòng)脈穿刺受限制［6］。如果股動(dòng)脈穿刺失敗，再選橈動(dòng)脈或其他動(dòng)脈采血，忽視了橈動(dòng)脈的優(yōu)越性。橈動(dòng)脈解剖位置表淺，肌肉包裹少，易于固定、按壓，操作方便，是采血最常用的部位［7］。2）培訓(xùn)組護(hù)士通過動(dòng)脈采血的理論、操作培訓(xùn)，快速掌握一次穿刺成功技術(shù)，避免了認(rèn)知偏差及技巧缺陷，明顯提高了動(dòng)脈采血成功率。橈動(dòng)脈采血手腕抬高，使穿刺處皮膚繃緊，橈動(dòng)脈相應(yīng)拉直、固定，再根據(jù)其解剖特點(diǎn)定位，橈動(dòng)脈在接近橈骨莖突水平處發(fā)出2個(gè)分支，此處橈動(dòng)脈口徑粗，彈性好，波動(dòng)感明顯。3）股動(dòng)脈穿刺矚患者屏氣，繃緊下肢，能避免患者因?yàn)樘弁炊苿?dòng)下肢。

［1］ 劉海燕.國(guó)內(nèi)血?dú)夥治鰳?biāo)本采集研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（3）：74.

［2］ 邱斐，楊月玲.橈動(dòng)脈抽血兩種不同進(jìn)行角度效果研究［J］.全科護(hù)理，2009，7（10B）：2643.

［3］ 張飛彩，丁紅琴，黃群華.橈動(dòng)脈穿刺方法的改進(jìn)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（3）：47－48.

［4］ 楊蘭杰.橈動(dòng)脈取血部位的探討［J］.中華護(hù)理雜志，1997，32（12）：719－720.

［5］ 呂立珍.經(jīng)股動(dòng)脈與橈動(dòng)脈采血的對(duì)比研究及其相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（12）：42－44.

［6］ 樊潤(rùn)蘭.影響動(dòng)脈血分析標(biāo)本采集因素及對(duì)策［J］.全科護(hù)理，2010，8（10）：2651－2652.

［7］ 竇靜.血?dú)夥治鰟?dòng)脈穿刺采血的體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（20）：3179.