彭 芳 程玉娥 王小紅

(寧夏回族自治區(qū)石嘴山市第一人民醫(yī)院感染科 寧夏石嘴山 753200)

為提高肺結(jié)核治愈率，特別是縮短初治涂陽患者的痰菌陰轉(zhuǎn)時(shí)間，我科自2008年來，對126例初治涂陽肺結(jié)核患者，在標(biāo)準(zhǔn)化療的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用霧化吸入抗結(jié)核藥物治療。迅速促使結(jié)核病灶吸收，咳嗽、咳痰癥狀減少或消失，肺功能明顯改善，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組均為住院患者，共126例，全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核分會(huì)2008年制訂的肺結(jié)核診斷和治療指南[1]中的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(以痰涂片陽性為主)。年齡15～65歲，無肺外結(jié)核、嚴(yán)重心、肝、腎疾病及矽肺、糖尿病、免疫變態(tài)反應(yīng)性疾病。入選病例隨機(jī)分為兩組，各63例。觀察組:男34例，女29例，平均32歲。對照組:男37例，女26例，平均33歲。兩組性別、年齡均有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用2HRZE/4HR標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案。劑量均為:異煙肼(INH，H)，0.6g，隔日1 次，利福平(RFP，R)在體重≥50kg者0.6g，隔日1 次，＜50kg者0.45g，隔日1 次，吡嗪酰胺(PZA，Z)，1.5g，隔日1 次，鹽酸乙胺丁醇(EMB，E)，2.0g，隔日1次。觀察組同時(shí)予超聲霧化吸入，用生理鹽水20mL+H 0.3g+鏈霉素(SM，S)0.5g，每日1次，每次15分鐘，連用4～8周(痰涂片連續(xù)陰轉(zhuǎn)3次停用)。

1.3 觀察項(xiàng)目 ①每月末行痰涂片找抗酸桿菌3次;②每2個(gè)月攝胸片1次;③每月查血、尿常規(guī)及肝、腎功能。

1.4 療效判定 ①細(xì)菌學(xué)以連續(xù)3次痰涂片陰性且不再復(fù)陽為痰菌陰轉(zhuǎn)。②X線胸片上病灶較原來吸收≥1/2為顯效，病灶吸收＜1/2為好轉(zhuǎn)，病灶無明顯變化為無效，病灶擴(kuò)大或播散為惡化。

2 結(jié)果

2.1 痰抗酸桿菌陽性菌陰轉(zhuǎn)情況 第1個(gè)月起，兩組痰抗酸桿菌陽性菌陰轉(zhuǎn)比例上升，觀察組上升更明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組復(fù)治抗酸桿菌陽性患者不同治療時(shí)期痰菌陰轉(zhuǎn)情況(例，%)

2.2 病變吸收情況 治療3個(gè)月，觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組復(fù)治抗酸桿菌陽性患者治療3個(gè)月后效果(例，%)

2.3 毒副反應(yīng) 治療中患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高者觀察組、對照組各4例，均經(jīng)保肝治療后改善。觀察組3例、對照組2例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，予對癥處理。兩組毒副反應(yīng)比較無顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

肺結(jié)核是一種常見的呼吸道傳染病，嚴(yán)重地危及患者的軀體健康。為使患者早日康復(fù)，在全身化療的基礎(chǔ)上加用氧霧化吸入抗結(jié)核藥物治療取得了理想的效果。該方法可以迅速促使結(jié)核病灶吸收，咳嗽、咳痰癥狀減少或消失，肺功能明顯改善，是治療肺結(jié)核病較為理想的一種輔助治療措施。氧霧化吸入是以氧氣氣流為動(dòng)力，利用高速氧流造成的負(fù)壓直接將藥液撞擊成微小顆粒，隨著呼吸氣霧彌散到氣管、支氣管及肺泡內(nèi)。正是因?yàn)橹夤莛つび袠O強(qiáng)的藥物吸收功能，使病灶局部達(dá)到理想的殺菌效果，所以這些藥物很快被吸收并發(fā)揮抗結(jié)核作用[2]。

氧霧化吸入之所以發(fā)揮較為理想的療效是由于:在常規(guī)劑量下全身化療很難使結(jié)核病灶局部達(dá)到理想的殺菌濃度，而該方法正好可以提高局部藥物的濃度[3]。病灶局部黏膜充血水腫，局部結(jié)核結(jié)節(jié)，肉芽組織壞死，干酪樣壞死等。病灶的小血管被破壞，局部的血液循環(huán)受限，單純的化療藥物到達(dá)局部的量受限，而氧霧化吸入有利于緩解這一矛盾。氧霧化吸入藥液具有一定的溫?zé)嵝?yīng)，溫?zé)峥墒咕植恐夤莛つぱ艹溲獢U(kuò)張，局部血量增加，血循環(huán)加速，從而有利于局部霧化吸入藥物的吸收，也有利于全身化學(xué)藥物更多分配到局部。

氧霧化吸入應(yīng)掌握正確的操作方法，操作前應(yīng)仔細(xì)檢查氧氣裝置，保持管道通暢。做好解釋工作，指導(dǎo)患者掌握正確的吸入方法。霧化吸入的藥液應(yīng)新鮮配制，并保持室內(nèi)空氣流通。吸入過程中要加強(qiáng)排痰護(hù)理，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，以達(dá)到治療目的。密切觀察患者的病情，觀察神志、呼吸、面色等有無改變。同時(shí)做好霧化吸入器的消毒管理工作，做到1人1套，用后立即消毒處理，嚴(yán)防交叉感染。

臨床實(shí)踐證實(shí)，氧霧化吸入具有給藥方便、所用劑量低、起效快、副反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，并且能與氧氣同時(shí)使用，能有效地解決患者呼吸困難及缺氧癥狀。聯(lián)合治療肺結(jié)核病是一種療效肯定、安全、操作方便的輔助治療方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]肖東樓，趙明剛，王 宇.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008.56

[2]郭 兵，查翠云.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療慢性阻塞性肺病45例[J].臨床肺科雜志，2006，11(5):697

[3]王 敏，曹青山，廖秀娥，等.超聲霧化吸入聯(lián)合全身化療多耐藥肺結(jié)核[J].航空航天醫(yī)藥，2002，13(4):78