田玉娥劉江杰楊克健

1.新疆烏魯木齊南湖北路武警新疆兵團(tuán)指揮部醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830063;2.新疆烏魯木齊新醫(yī)路新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，新疆 烏魯木齊 830000

白癜風(fēng)作為一種病因尚不明確的色素障礙性疾病，目前還沒有特別有效的療法。窄譜中波紫外線 (NB－UVB)是近年來(lái)新興的一種光療方法，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道用于治療白癜風(fēng)取得了較好的療效。驅(qū)蟲斑鳩菊注射液 (vernoniaanthe1minticawsx1dinjeetion，W)是利用科學(xué)方法從新疆特有的菊科植物一驅(qū)蟲斑鳩菊的種子中提煉而成的，其主要成分為黃酮類物質(zhì)。經(jīng)多年臨床應(yīng)用顯示，該藥對(duì)白癜風(fēng)具有明顯治療效果。白癜風(fēng)的治療方法在臨床上是多種多樣的，針灸療法是其中的一個(gè)重要治療手段。本研究旨在探討NB－UVB對(duì)驅(qū)蟲斑鳩菊注射液和針灸在治療上的協(xié)同作用，以及三種治療有無(wú)療效相加作用。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

90例白癜風(fēng)患者，隨機(jī)分成四組:①驅(qū)蟲斑鳩菊+NB－UVB+針灸組 (A組)20例，其中尋常型14例 (泛發(fā)性2例，散發(fā)性3例，局限性9例)，節(jié)段型6例，進(jìn)展期5例，穩(wěn)定期15例;②驅(qū)蟲斑鴻菊+NB－UVB組 (B組)25例，其中尋常型18例 (泛發(fā)性3例，散發(fā)性4例，局限性11例)，節(jié)段型7例，進(jìn)展期9例，穩(wěn)定期16例;③NB－UVB+針灸組 (C組)22例，其中尋常型16例 (泛發(fā)性2例，散發(fā)性4例，局限性10例)，節(jié)段型6例，進(jìn)展期8例，穩(wěn)定期14例;④NB－UVB組 (D組)23例，其中尋常型17例 (泛發(fā)性3例，散發(fā)性4例，局限性10例)，節(jié)段型6例，進(jìn)展期7例，穩(wěn)定期16例;四組間性別、年齡、病程、白癜風(fēng)分型及分期，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性 (P＞0.05)，具有可比性。四組間性別、年齡、病程、白癜風(fēng)分型及分期，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

按照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會(huì)色素皮膚病學(xué)組的白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn) (草案)(2003年修訂稿)［1］進(jìn)行分型及分期。

分型:①尋常型:局限性，單發(fā)或多片白斑，局限于某一部位;散發(fā)性，散在，多發(fā)白斑，常呈對(duì)稱分布;泛發(fā)性，多由散發(fā)性發(fā)展而來(lái)，白斑多相互融合成不規(guī)則大片，有時(shí)僅殘留小片島嶼狀正常膚色;肢端性，白斑初發(fā)于人體的肢端，而且主要分布在這些部位。②節(jié)段型:白斑為一片或數(shù)片，沿某一皮神經(jīng)節(jié)段支配的皮膚區(qū)域走向分布，一般為單側(cè)。

分期:①進(jìn)展期:白斑增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行、擴(kuò)大，境界模糊不清，易發(fā)同形反應(yīng)。②穩(wěn)定期:白斑停止發(fā)展，境界清楚，白斑邊緣色素加深，沒有新的白斑出現(xiàn)。

1.3 治療方法

A組:①肌內(nèi)注射驅(qū)蟲斑鳩菊注射液，1次2m1，每早1次。注射1小時(shí)后，曬太陽(yáng)或行NB－UVB光療。30天為1療程，停藥3－5天，再行第2療程。②NB－UVB光療按設(shè)備說(shuō)明書所推薦方法2次/周，起始劑量0.3J/cm2，以后每次劑量增加0.1J/cm2，如有紅斑，瘙癢，水皰等不良反應(yīng)則維持原劑量輻照或者停止輻照1次。中斷光療1周者再次治療時(shí)仍維持原治療劑量:NB－UVB組單純行NBUVB光療同聯(lián)合組。③針灸取穴:血海 (雙)、足三里(雙)、太沖 (雙);膈俞 (雙)、三陰交 (雙)、阿是穴(皮損處)。局部穴位作常規(guī)消毒后，用普通1.5寸毫針針刺以上穴位，得氣后靜留針30分鐘，1次/日，20天為1療程。白斑局部常規(guī)消毒，采用從外向內(nèi)，以同心圓方式，梅花針輕巧扣刺，以局部皮膚微微泛紅或微量出血為度，2次/周。共進(jìn)行6個(gè)月治療。

B組:藥物驅(qū)蟲斑鳩菊的使用與NB－UVB光療同A組

C組:針灸方法與NB－UVB光療同A組

D組:只進(jìn)行NB－UVB光療，NB－UVB光療同A組

1.4 藥物與設(shè)備來(lái)源

(1)斑鳩菊注射液 (安徽金太陽(yáng)生化藥業(yè));

(2)光療設(shè)備:窄譜中波紫外線 (NB－UVB)［SS－03AB型紫外線光療儀 (上海希格瑪高技術(shù)有限公司)波長(zhǎng)310～315nm，峰值311nm］。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］

痊愈:白斑全部消退，白斑復(fù)色率100%;

顯效:白斑部分消退或縮小，白斑復(fù)色率≥50%;

有效:白斑部分消退或縮小，白斑復(fù)色率≥10%或有較多色素點(diǎn)形成。

無(wú)效:白斑無(wú)變化或縮小，白斑復(fù)色率≤10%。

1.6 不良反應(yīng)檢測(cè)

用藥后每次隨訪或就診時(shí)，詢問并記錄患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，詳細(xì)記錄不良反應(yīng)癥狀、發(fā)生時(shí)間、處理及結(jié)果，癥狀包括局部刺激癥狀、過(guò)敏癥狀和全身癥狀。記錄不良反應(yīng)發(fā)生與治療的相關(guān)性，分無(wú)關(guān)、可能無(wú)關(guān)、可能有關(guān)、有關(guān)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料使用SPSS 13.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)多個(gè)樣本率的比較，用行×列表的X2檢驗(yàn)和行×列分割X2檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較。

2 結(jié)果

2.1 療后3個(gè)月四組臨床療效比較

治療3個(gè)月后，四組患者痊愈率、有效率相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，痊愈率統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示A組痊愈率高于其它三組，B組和C組高于D組 (P＜0.05)，B組和C組相比痊愈率無(wú)顯著性差異 (X2=0.000，P＞0.05)。四組患者有效率相比，A組高于其它三組 (P＜0.05)，B組和C組患者有效率明顯高于D組 (P＜0.05)，即驅(qū)蟲斑鳩菊或針灸聯(lián)合NB－UVB照射，以及驅(qū)蟲斑鳩菊+NB－UVB+針灸治療白癜風(fēng)均有較好的臨床療效。NB－UVB照射、針灸與驅(qū)蟲斑鳩菊三者在白癜風(fēng)的治療中有協(xié)同作用，見表1。

表1 療后3月四組患者臨床療效比較

2.2 安全性評(píng)價(jià)

90例患者均無(wú)全身性不良反應(yīng)發(fā)生。A組和B族各有2例、C組1例發(fā)生局部不良反應(yīng)，出現(xiàn)紅斑、瘙癢、疼痛，調(diào)整NB－UVB劑量后緩解，繼續(xù)完成治療。四組患者在治療前后均進(jìn)行了血、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血、肝腎功能、心電圖檢測(cè)，均未見異常。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于白癜風(fēng)的病因與發(fā)病機(jī)制至今未明，既往主要有遺傳、自身免疫、黑素細(xì)胞 (MC)自毀以及神經(jīng)化學(xué)因子等幾種學(xué)說(shuō)，此外，許多臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，白癜風(fēng)的發(fā)病與微量元素含量偏低、免疫缺陷、微循環(huán)障礙以及表皮黑色素生成障礙等病因有關(guān)。

驅(qū)蟲斑鳩菊為一年生菊科草本植物，經(jīng)測(cè)定含有K、Ca、Mn、Fe、Cu、Zn、As、Sb、Rb、Sr等多種微量元素，富含Ca，Sr等元素 (白癜風(fēng)患者缺乏的元素)。白癜風(fēng)病人存在著免度異常，而驅(qū)蟲斑鳩菊對(duì)細(xì)胞免疫功能影響不大，但有增強(qiáng)體液免疫功能，同時(shí)驅(qū)蟲斑鳩菊還可以促進(jìn)黑素細(xì)胞增殖，提高酪氨酸酶活性。以上三方面可能為驅(qū)蟲斑鳩菊治療白癜風(fēng)奠定了基礎(chǔ)。

中醫(yī)學(xué)對(duì)白癜風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)主要有三大觀點(diǎn)，巢元方《諸病源候論》的“風(fēng)邪搏于皮膚，血?dú)獠缓汀保跚迦巍夺t(yī)林改錯(cuò)》的“白癜風(fēng)血瘀皮里”，朱仁康《中醫(yī)外科學(xué)》的“久病體虛，肝腎虧損”，由此形成了目前臨床以活血化瘀、理氣通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎為主的三大治則。血海屬足太陰脾經(jīng)，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，二者可調(diào)理氣血。太沖為肝原穴，有疏肝解郁、理氣和血之功。膈俞為血之會(huì)，有活血行瘀之效。三陰交可調(diào)理足三陰經(jīng)之經(jīng)氣，促進(jìn)氣血的運(yùn)行。梅花針叩刺皮損部，可使局部血管擴(kuò)張，激發(fā)調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，病變局部氣血充盛，毛發(fā)或皮膚得以充養(yǎng)，則發(fā)生膚長(zhǎng)而病愈，白斑的色素逐漸恢復(fù)。

隨著光醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，誕生了多種光療法，其中最具代表的 NB－UVB(波長(zhǎng)范圍是 310～315nm，峰值311nm)是其中之一。最早是在Westerhof等［2］臨床應(yīng)用后提出NB－UVB治療白癜風(fēng)，療效與PUVA相當(dāng)，且不良反應(yīng)更小。其他國(guó)家［3］也陸續(xù)推廣使用，并推薦的NB－UVB治療最短療程為6個(gè)月，有效者療程最長(zhǎng)達(dá)24個(gè)月。更多的研究表明UVB誘導(dǎo)的皮膚紅斑具有個(gè)體差異小、不同治療者最小黑化量相差小和可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，采用UVB治療白癜風(fēng)所涉及的影響因素少而簡(jiǎn)單、治療效果更為穩(wěn)定。

本研究利用驅(qū)蟲斑鳩菊作用，從發(fā)病機(jī)制著手，調(diào)節(jié)免疫功能，針灸疏肝解郁、理氣活血行瘀，同時(shí)采用局部NB－UVB光療對(duì)驅(qū)蟲斑鴻菊注射液和針灸在治療上有協(xié)同作用，而三種方法聯(lián)合運(yùn)用，療程短，療效更顯著。

［1］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.白疲風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn) (2003年修訂稿)［J］.中華皮膚科雜志，2004，37(7):440.

［2］Westerhof W，Nieuweboerk，L.Treatment of viti1igo with UVB radiation Vs topica1 psora1en p1us UVA ［J］.Arch Dermato1，1997;133:1525－1528.

［3］張成鋒.荷蘭治療白癜風(fēng)的指南［J］.上海醫(yī)藥，2003;24(4):169－171.