王士鋒,丁曉莉,李琰媛 (鐘祥市人民醫(yī)院超聲科,湖北鐘祥431 900)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫又稱腺瘤樣甲狀腺腫,在臨床上易與甲狀腺腺瘤互為誤診。我們總結(jié)分析了我院經(jīng)手術(shù)病理證實的42例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和48例甲狀腺腺瘤的超聲聲像圖特點,旨在探討彩色多普勒超聲對二者的診斷及鑒別診斷價值。

1 對象與方法

1.1 對象

我院2009年5月至2010年9月經(jīng)手術(shù)病理證實的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者42例,其中男8例,女34例,年齡23～74歲,平均46歲。甲狀腺腺瘤48例,其中男11例,女37例,年齡18～69歲,平均43歲。

1.2 方法

使用韓國麥迪遜SA9900型彩色超聲診斷儀,高頻探頭,頻率7.5～10.0MHz,用常規(guī)方法進行掃查,用二維圖像觀察甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、邊界、內(nèi)部回聲、有無包膜、聲暈及周圍腺體組織情況,然后用彩色多普勒顯像觀察結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血流分布情況。采用半定量法[1]進行分級評定:①0級:結(jié)節(jié)內(nèi)或周邊無血流信號;②Ⅰ級:結(jié)節(jié)內(nèi)血流分布小于結(jié)節(jié)面積的1/3及周邊血流信號分布僅占結(jié)節(jié)周長的1/3;③Ⅱ級:結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號分布占結(jié)節(jié)面積的1/3以上,周邊血流信號分布大于結(jié)節(jié)周長的1/3;④Ⅲ級:結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號分布幾乎充滿整個結(jié)節(jié),周邊血流信號分布幾乎占據(jù)整個周長。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫聲像圖特點

本組42例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者,二維聲像圖顯示甲狀腺有不同程度非對稱性腫大,實質(zhì)光點稍增粗,分布欠均勻,結(jié)節(jié)形態(tài)為圓形或橢圓形,回聲多為中等偏強回聲,等回聲或低回聲,多數(shù)結(jié)節(jié)邊界欠清晰,無包膜,無聲暈。本組病例中多發(fā)結(jié)節(jié)31例占73.8%,單發(fā)結(jié)節(jié)11例占26.2%,囊性變34例占81.0%,鈣化8例占19.0%,11例單發(fā)結(jié)節(jié)中有5例誤診為甲狀腺腺瘤,1例誤診為甲狀腺癌。CDFI顯示:表現(xiàn)為腺體內(nèi)分布增多的點狀血流信號,但結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流信號甚少或無血流信號,見圖1。

2.2 甲狀腺腺瘤聲像圖特點

甲狀腺形態(tài)正?；蚴С?可見局限性腫大,瘤體多呈圓形或橢圓形,常單發(fā),內(nèi)部回聲多樣,可分為實性、囊性、混合性。以實性多見,呈均勻低回聲或等回聲,瘤體邊界多清晰,包膜光滑,后方回聲增強,多數(shù)周邊可見聲暈,其周圍腺體組織正常。本組病例中單發(fā)結(jié)節(jié)40例占83.3%,多發(fā)結(jié)節(jié)8例占16.7%,實性20例占41.7%,鈣化7例占14.6%。CDFI顯示:甲狀腺腺瘤周邊及內(nèi)部均可見較豐富的血流信號,見圖2。

圖1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫聲像圖

圖2 甲狀腺腺瘤聲像圖

2.3 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤聲像圖比較

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤在結(jié)節(jié)大小,結(jié)節(jié)數(shù)目,結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05),結(jié)節(jié)周邊回聲二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05),見表1。兩組病灶周邊及內(nèi)部血流信號比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05),見表2。

表1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤二維聲像圖比較 例

表2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的CDFI比較 例

3 討 論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多在地方性甲狀腺腫、彌漫性甲狀腺腫大的基礎(chǔ)上反復(fù)增生和不均勻的復(fù)原反應(yīng)所致,形成增生結(jié)節(jié)[2]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種非腫瘤性甲狀腺腫,一般為多發(fā)結(jié)節(jié),也可單發(fā),常致甲狀腺非對稱性腫大,形態(tài)失常,結(jié)節(jié)間可見纖維組織增生形成的散在的點線狀回聲,部分結(jié)節(jié)可發(fā)生退行性改變:內(nèi)部壞死、出血、囊性變及鈣化等 (圖1(b))。超聲顯像對多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷是明確的,但對單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫易發(fā)生誤診,本組病例11例單發(fā)結(jié)節(jié)中5例周邊可見Ⅱ級血流信號,并可見包膜回聲,誤診為甲狀腺腺瘤,1例邊界欠清晰,無包膜,內(nèi)部及周邊均可見豐富血流信號,誤診為甲狀腺癌。超聲顯像對單發(fā)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤易互為誤診,而兩組病例中結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲無顯著性差異,因此應(yīng)注意觀察結(jié)節(jié)周邊回聲及周圍腺體組織回聲,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多數(shù)無包膜,周圍常無正常腺體組織。

甲狀腺腺瘤來源于濾泡上皮的腫瘤,多為單發(fā)結(jié)節(jié),其邊界清晰,包膜光滑,周邊可見聲暈 (圖2(b)),瘤體周邊組織為正常腺體組織。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺組織反復(fù)增生而致結(jié)節(jié)生成,其邊緣模糊,包膜缺失,少有聲暈,結(jié)節(jié)周邊組織增粗,分布不均勻。彩色多普勒血流顯像對二者的鑒別起重要作用。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種增生性病變,結(jié)節(jié)周圍纖維組織包繞,使間質(zhì)血管受壓造成結(jié)節(jié)供血不足,因此結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊彩色多普勒顯示血流不豐富,甚至無血流信號[3](圖1(a))。甲狀腺腺瘤周邊及內(nèi)部血供豐富,瘤體周邊聲暈是由于小血管圍繞或周邊水腫所致 (圖2(a)),二組病例顯示結(jié)節(jié)在周邊及內(nèi)部血流分布上兩者有顯著性差異 (P＜0.05)。國內(nèi)報道[4]甲狀腺腺瘤暈環(huán)是與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別方法之一,本組48例甲狀腺腺瘤有44例顯示有低回聲暈環(huán),42例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫僅有2例有低回聲暈環(huán)。

綜上所述,彩色多普勒超聲能清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部回聲、周邊回聲及周圍組織回聲,對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的診斷與鑒別診斷除仔細觀察二維聲像圖特征外,還應(yīng)結(jié)合彩色多普勒血流顯像,才能對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤做出較為準(zhǔn)確的診斷與鑒別診斷,為臨床提供準(zhǔn)確的診斷信息。

[1]梁建平,張武.彩色多普勒超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)性病變診斷價值的評價 [J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,1998,18(4):37-44.

[2]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué) [M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2002:379.

[3]于銘,王全華,王建宏,等.二維及彩色多普勒超聲在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷中的應(yīng)用 [J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2000,16(8):600-601.

[4]朱尚勇,羅殿中,何云,等.甲狀腺腺瘤聲像圖及其病理基礎(chǔ)的研究[J].中華超聲影像雜志,1998,7(2):112-114.