張新普

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)美容教研室，廣東省廣州市三元里機(jī)場路12號，510405)

傅杰英教授從醫(yī)執(zhí)教近30載，擅長從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的思路針?biāo)幗Y(jié)合治療損美性疾病、生活方式病和身心性疾病，形成了獨(dú)到的見解并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其治療痤瘡的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 辨體論治

辨證論治、辨體識病、治病求本是中醫(yī)臨證精髓。傅教授認(rèn)為體質(zhì)與機(jī)體處于健康或疾病的狀態(tài)密切相關(guān)。陽虛體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、陰虛體質(zhì)是臨床上常見的痤瘡發(fā)病體質(zhì)類型。而這些體質(zhì)多兼夾痰濕、氣郁、瘀血等，故體質(zhì)的復(fù)雜性和偏頗程度，決定了痤瘡類型的多變性、治療的困難性。

1.1 陽虛體質(zhì) 多見上熱下寒體質(zhì)，面頰暗紅結(jié)節(jié)或囊腫，釀膿時間長，膿液稀薄，成膿后不外長，不破潰，易留疤。在上口瘡口臭，咽痛牙痛，煩躁失眠，在下腰膝冷痛，手腳冰涼，夜尿多，大便溏，痛經(jīng)，帶下清稀，舌淡胖苔白，脈沉緩。

1.2 痰濕體質(zhì) 見于肥胖者，以深在結(jié)節(jié)、囊腫為主，久不消退，結(jié)節(jié)內(nèi)有膿膠樣物，破潰后遺留瘢痕，凹凸不平，甚者皮下串通，聚合隧道，倦怠乏力，行動遲緩，睡多動少，腹脹，大便不暢，舌淡胖有齒痕苔白膩，脈濡滑。

1.3 氣郁體質(zhì) 以中年女性較多，兩頰散在丘疹或者粉刺，不甚嚴(yán)重，皮疹色暗，伴有色素沉著，善嘆息，胸脅脹悶，情緒波動大，面色青黃，咽喉不利，乳房脹痛，睡眠差，經(jīng)期紊亂，量少，有血塊，舌苔薄白，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)。

1.4 瘀血體質(zhì) 多見青春期后女性，顏面暗紫深在結(jié)節(jié)或丘疹，難以透膿，常年不退，色素沉著，皮膚干燥瘙癢，形瘦居多，情緒抑郁，健忘，易脫發(fā)，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)色暗、多血塊，痛經(jīng)，男性面帶晦暗、紫紅。舌瘀斑或瘀點(diǎn)或舌體紫暗，脈沉澀。

1.5 濕熱體質(zhì) 多見青春期男性，顏面或胸背聚集性紅色膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，較為疼痛，皮膚油膩粗糙，目赤口苦唇紅，體味大，黃汗，煩躁易怒，煩悶懈怠，便黏膩尿黃赤，女子月經(jīng)提前或量多色暗或帶下色黃臭。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。

1.6 陰虛體質(zhì) 多見青春發(fā)育期或青春期后，顏面、下頜、胸背散在紅色丘疹、粉刺或小膿皰，輕微癢痛，點(diǎn)狀凹陷性瘢痕，面部油膩不甚，體型偏瘦，頭眩耳鳴目澀，心煩潮熱失眠，腰膝酸軟，食欲好，口干咽燥，便干溲赤，女子月經(jīng)提前或量少，或閉經(jīng)，男子遺精。舌紅苔少津虧，脈細(xì)數(shù)。

2 整體調(diào)治

2.1 瀉郁熱

2.1.1 開窗泄邪 凡有郁結(jié)之處，日久必有伏熱?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰:“上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。”故機(jī)體處于氣郁、濕滯、血瘀、食停的環(huán)境里，久之就會局部郁而化伏熱，郁熱互結(jié)，痤瘡遂生。故各種郁滯型體質(zhì)，刮痧或拔罐膽經(jīng)風(fēng)池至肩井、或膀胱經(jīng)風(fēng)門至胃俞、或督脈大椎至至陽，開窗瀉熱散郁。

2.1.2 清瘀熱毒 《素問》云:“郁乃痤。郁未有不為火者，火未有不由郁也?！薄锻饪普凇吩?“總皆血熱郁滯不散，所謂有諸內(nèi)，形諸外?！庇诙饣蚨趁}絡(luò)、大椎、肺俞或上述開窗泄邪出痧明顯處點(diǎn)刺放血或刺絡(luò)拔罐，針刺三陰交、血海、膈俞，清熱毒、除濕邪。

2.1.3 泄臟腑火 臟腑氣血陰陽和順是損美性疾病治療的基礎(chǔ)。針刺或刮痧大腸經(jīng)曲池至合谷、迎香、肩髃，胃經(jīng)足三里至下巨虛、內(nèi)庭，肺經(jīng)尺澤至魚際，肝經(jīng)行間、太沖、俠溪，清臟腑郁火，則陰陽自穩(wěn)。

2.1.4 導(dǎo)熱外散 《讀醫(yī)隨筆》曰:“大抵治病必先求邪氣之來路，而后能開邪氣之去路。”懸灸膀胱經(jīng)風(fēng)門、肺俞、膏肓、四花、腎俞，或勞宮、少府至皮膚潮紅溫?zé)幔瑢?dǎo)虛熱外散，助元陽生陰。

2.2 通三焦

2.2.1 降上焦氣 針刺或拔罐中府、云門、天突，或針刺列缺、太淵、內(nèi)關(guān)、肺俞，降上焦，泄?jié)釟狻?/p>

2.2.2 疏中焦氣 針刺或拔罐期門、日月、膻中、中脘、天樞、章門、帶脈、太白、公孫，或膀胱經(jīng)肝俞、膽俞、脾俞、胃俞，暢中焦，疏中樞。

2.2.3 歸下焦氣 隔姜隔鹽灸或拔罐神闕，或溫針灸氣海、關(guān)元、中極、腎俞、命門，或懸灸腎經(jīng)涌泉，歸元陽，安下焦。

2.3 安神志 若欲全形，必先治神。針刺神庭、百會，或智三針、神門，或太溪、照海，或印堂、太陽、安眠，穩(wěn)心神，協(xié)形神。

3 局部處理

3.1 引毒外聚 《丹溪心法》曰:“火以暢達(dá)，拔引熱毒之火也”?！夺t(yī)學(xué)綱目》曰:“灸法所以暢達(dá)，拔引郁毒，此從治之義也?！别畀彾喟l(fā)卻久而不外透，或膿透不盡暗斑久不消退者，懸灸或熱敷至皮膚潮紅，引郁毒外聚，促其成膿，令毒膿得門路而出。

3.2 膿成務(wù)透 薛己曰:“凡瘡，若不針烙，毒結(jié)無從而解，膿瘀無從而泄”“要緊之地，若一有膿，宜急針之，使毒外發(fā)，不致內(nèi)潰”。故成膿痤瘡，要開戶以逐之，刺破膿頭，拔罐吸出膿栓，清盡惡血，免生竇道瘢痕，消散暗斑。

4 生活調(diào)攝

健康的生活方式，平和的心態(tài)境界，是體質(zhì)美容的核心要素。勿自行擠捏，熬夜，忌辛辣，穩(wěn)情緒，維護(hù)體質(zhì)的穩(wěn)定狀態(tài)，不致嚴(yán)重偏頗。

綜上，痤瘡是一種損美性、身心性疾病，同時也是生活方式病，其治療要從調(diào)整體質(zhì)著手，整體調(diào)養(yǎng)，最大限度的將體質(zhì)調(diào)整到最佳狀態(tài)，喚醒并調(diào)動機(jī)體的自我調(diào)節(jié)能力，達(dá)到形神兼?zhèn)?，健美統(tǒng)一。