高立珍 孟 彪 湖北省十堰市中醫(yī)院風(fēng)濕科 (十堰 442012)

趙和平老師系湖北省名中醫(yī),從事中醫(yī)臨床工作30余年,在治療兒科疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者跟師學(xué)習(xí)多年,現(xiàn)將其部分經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 外感發(fā)熱 外感發(fā)熱是兒科最常見(jiàn)的疾病,本病具有發(fā)病快、病程短、傳變迅速、四季可見(jiàn)的特點(diǎn)。因小兒不能表達(dá)病情,家長(zhǎng)也往往敘述不清,給臨床用藥帶來(lái)了困難。趙師經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐,總結(jié)臨床心得,創(chuàng)制了柴芩退熱湯(柴胡、黃芩、半夏、僵蠶、蟬蛻、大青葉、桑葉、菊花、焦三仙、雞內(nèi)金、羅漢果),趙師認(rèn)為,小兒為純陽(yáng)之體,感邪后易迅速化熱,出現(xiàn)高熱、口渴、煩躁、大便秘結(jié)等癥狀,另外小兒脾常不足,常因飲食不調(diào)而出現(xiàn)積滯,內(nèi)外合邪,從而形成表里同病,僅僅解表退熱,則效果欠佳。趙師認(rèn)為治療小兒外感發(fā)熱,關(guān)鍵有三,一為給病邪以出路,柴胡、僵蠶、蟬蛻、桑菊可辛涼解表,透邪外出;二為清除體內(nèi)之熱毒,黃芩、大青葉可清熱解毒,但用量不可過(guò)大,時(shí)間不宜過(guò)久,以免傷胃;三為消食導(dǎo)滯,內(nèi)有食積是導(dǎo)致高熱不退的一個(gè)重要因素,故用焦三仙、雞內(nèi)金消食助運(yùn)。本方融透邪解表、清熱解毒、消食化積于一爐,表里雙解,病邪分消,其熱自退。偏氣虛者加太子參、白術(shù)、黃芪,去大青葉;陰液不足者加麥冬、蘆根;大便秘結(jié)者加大黃。

2 咳 嗽 咳嗽是小兒肺系疾病中最常見(jiàn)的癥狀之一,小兒咳嗽以外感者多,內(nèi)傷者較少。趙師認(rèn)為雖同為外感,但由于患兒體質(zhì)的不同,表現(xiàn)的證候迥異。故常根據(jù)患兒體質(zhì)辨證用藥。趙師認(rèn)為,由于飲食結(jié)構(gòu)的變化,痰濕體質(zhì)的患兒越來(lái)越多,此類(lèi)患兒大多形體肥胖,舌苔多厚膩,易伴發(fā)濕疹、哮喘等疾病。其咳嗽以夜間及晨起為甚,或白天活動(dòng)后咳嗽加重,咳甚則嘔吐痰涎,經(jīng)抗生素治療往往效果較差。趙師常治以健脾燥濕、化痰止咳,方選溫膽湯加減。若以風(fēng)熱證為主,則加桑葉、菊花;熱盛者加生石膏、黃芩;大便秘結(jié)者加瓜蔞仁,萊菔子。內(nèi)熱體質(zhì)的患兒臨床也較多見(jiàn),此類(lèi)患兒體質(zhì)的形成一方面與遺傳因素有關(guān),另一方面與后天飲食失節(jié),嗜食肥甘、辛辣厚味有關(guān),患兒體內(nèi)先蘊(yùn)伏積熱,然后稍稍受涼或飲冷則極易引起外感咳嗽,此類(lèi)體質(zhì)形體多瘦,脾氣急躁好動(dòng),精神亢奮,口干口渴,食少便干,手足心熱,口中氣臭,舌質(zhì)偏紅,苔黃燥,脈滑數(shù)。治宜表里雙解,方用自擬雙解湯(桑葉、菊花、當(dāng)歸、生地、玄參、黃芩、全瓜蔞、茯苓、竹葉、大黃、陳皮、僵蠶、杏仁)加減,高熱甚者加生石膏;大便干結(jié)者加芒硝。往往大便通下后,咳嗽隨即減輕。氣虛體質(zhì)的患兒多見(jiàn)于先天稟賦不足,或久病失治、誤治后損傷正氣。此類(lèi)患兒多形體偏瘦弱,面色無(wú)華或萎黃,食欲差,動(dòng)則汗出,舌質(zhì)多淡、苔薄或少,常表現(xiàn)為反復(fù)呼吸道感染。若僅去其邪,則往往咳嗽難愈,須以扶正兼以祛邪,治療宜宣肺解表、化痰止咳,佐以益氣健脾。在臨床治療時(shí),常在宣肺解表方中加入太子參、白術(shù)、黃芪、紫河車(chē)等益氣扶正之品,或用七味白術(shù)散加紫菀、款冬花、桔梗、僵蠶、杏仁、蘇葉、前胡等藥。

3 厭 食 小兒厭食癥以不思飲食,見(jiàn)食不貪,伴隨體重下降,多汗,發(fā)稀,色黃不澤,易感冒為特征。趙師認(rèn)為造成本病的原因有以下幾個(gè)方面:①飲食不節(jié),目前小兒多系獨(dú)生子女,家長(zhǎng)溺愛(ài)、嬌慣,肥甘厚味不斷,瓜果冷飲不絕,唯恐營(yíng)養(yǎng)不足,勸其多食,日久導(dǎo)致脾胃因積滯而損傷。②大病久病之后,中氣虛衰運(yùn)化無(wú)力導(dǎo)致厭食。③藥物影響,患兒服用芩連等苦寒中藥傷胃或久用抗生素傷及脾之運(yùn)化均可導(dǎo)致厭食。趙師認(rèn)為治療小兒厭食癥的關(guān)鍵在于調(diào)理脾胃,并擬有兒寶 2號(hào)方(太子參、焦白術(shù)、茯苓、甘草、大棗、山藥、砂仁、木香、薏苡仁、金釵、雞內(nèi)金、焦三仙、羅漢果),方中四君、薏苡仁、山藥、大棗健脾益氣,培補(bǔ)后天之本;雞內(nèi)金、焦三仙消食化積;砂仁、木香理氣醒脾開(kāi)胃;金釵養(yǎng)陰,羅漢果調(diào)味。諸藥合用,共奏健脾開(kāi)胃,消食化積之效。因其口感好,頗受患兒喜愛(ài)。偏陰虛者加麥冬、五味子;大便干結(jié)者加萊菔子;易患反復(fù)呼吸道感染者加黃芪、防風(fēng)。筆者曾采用趙師研制的兒寶2號(hào)膏治療小兒厭食癥 90例,取得了較好的效果[1]。

4 遺 尿 三歲以上小兒,夜眠遺尿,是為遺尿病。其辨證有腎氣不足、脾肺氣虛、肝膽濕熱等多種類(lèi)型,但臨床以腎氣不足為多見(jiàn),《素問(wèn)?脈要精微論》云:“水泉不止者,是膀胱不藏也。”張景岳指出:“膀胱不藏,而水泉不止,此其咎在命門(mén)?！鄙w腎與膀胱相表里,腎氣不足,則膀胱氣化不利,關(guān)門(mén)不固而發(fā)為遺尿。趙師常采用益氣縮泉湯:黃芪 50g,益智仁 15g,桑螵蛸15g,新鮮豬膀胱1只。制作方法:將新鮮豬膀胱清洗干凈,加蔥姜少許煮沸,去沫加黃酒適量,再放入黃芪、益智仁、桑螵蛸(三藥用紗布包好),加水煮沸,小火熬至膀胱爛熟,取汁約200mL,分兩次口服,夜間不飲水,煮熟之豬膀胱可以做菜吃,2d1劑。本法融藥療與食療為一體,豬膀胱能以臟補(bǔ)臟,增強(qiáng)膀胱的功能,黃芪補(bǔ)氣升提,益智仁、桑螵蛸溫腎陽(yáng)而縮尿,諸藥配用,膀胱固攝功能得到加強(qiáng),一般用藥月余可愈,患兒體質(zhì)也能得到明顯改善。同時(shí)可輔以縮泉散穴位貼敷(黃芪30g,五倍子、吳茱萸、益智仁、桑螵蛸各 12g,木香 3g,肉桂 6g,共研面,每取適量,醋調(diào)貼神闕穴,1d1次,睡前貼,晨起取下)則療效更佳。

[1] 高立珍,孟 彪.兒寶2號(hào)膏治療小兒厭食癥的臨床觀察 [J].湖北中醫(yī)雜志 ,2010,32(1):52.