羅超蘭 喻世萬 四川省德陽市人民醫(yī)院肛腸科 (德陽 618000)

肛周濕疹是指肛門周圍皮膚黏膜的過敏性炎癥性皮膚病,局部可出現(xiàn)紅疹、紅斑、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑。肛門周圍皮膚常增厚,顏色灰白或暗紅、粗糙,以皸裂、滲出、瘙癢、病程長、反復(fù)發(fā)作為主要特點,過度疲勞、緊張等因素可使本病加重[1]。 2009年 6月～2010年 3月,筆者采用復(fù)方苦參洗劑聯(lián)合膚痔清軟膏治療肛周濕疹,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 108例患者均來自德陽市人民醫(yī)院肛腸科門診患者,排除有痔、肛裂、肛瘺和肛周尖銳濕疣等肛周疾患的患者。其中男52例,女56例;年齡18～65歲,平均年齡 38歲;病程 6～ 24個月。 108例患者均有外用激素類藥物治療,停藥后反復(fù)發(fā)作病史。

診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]擬定。癥狀:患者自覺肛門周圍瘙癢不適,潮濕,夜間尤甚。?？茩z查:急性者肛門處出現(xiàn)丘疹、紅斑、滋水;慢性者肛門處皮膚灰白色,增厚變粗,呈苔蘚樣變。

治療方法 先用復(fù)方苦參洗劑(主要成分:苦參、白鮮皮、地膚子、黃柏、土荊皮、金銀花、蛇床子、蒼術(shù)、防風(fēng)、黃芩、百部、石菖蒲、野菊花、鴉膽子、甘草。)(國藥準字 B20020433)熏蒸肛周 10m in,待溫度降至適宜時再洗 5min,然后涂膚痔清軟膏(主要成分:金果欖、土大黃、黃柏、朱砂根、野菊花、紫花地丁、雪膽、苦參、冰片、重樓、黃藥子、姜黃、地榆、苦丁茶、薄荷腦。)(國藥準字 Z20025745),早晚各 1次,7d為 1個療程。并囑患者治療期間忌食辛辣刺激食品,保持心情愉悅。

療效標準 療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]擬定。痊愈:肛門瘙癢消失,皮損恢復(fù)正常,隨訪 6個月未見復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):肛門瘙癢減輕,皮損部分恢復(fù)正常,隨訪 6個月有復(fù)發(fā);無效:肛門瘙癢未減輕,皮損無變化。

治療結(jié)果 全部病例均經(jīng) 2～3療程治療,其中100例痊愈,隨訪半年無復(fù)發(fā),8例好轉(zhuǎn),無無效患者。治愈率 93%。

討 論 肛周濕疹中醫(yī)學(xué)稱為“浸淫瘡”、“血風(fēng)瘡”、“風(fēng)濕疹”、“頑濕”等?！锻饪普凇氛f:“血風(fēng)瘡。乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而生,發(fā)則瘙癢無度,破流脂水,日漸沿開?！逼浒l(fā)病多與風(fēng)、濕、熱等因素有關(guān),外感風(fēng)邪,風(fēng)、濕、熱邪相搏,浸淫肌膚而成,“濕”是其主要因素。治療當(dāng)清熱除濕,涼血解毒。膚痔清軟膏由金果欖、土大黃、苦參、黃柏、野菊花、紫花地丁、朱砂根、雪膽、重樓、黃藥子、姜黃、地榆等十五味藥組成。其中土大黃具有清熱解毒、抗感染等作用;苦參具有抗感染、改善局部血液循環(huán)和保護粘膜等作用;黃柏有阻斷神經(jīng)節(jié),緩解疼痛,減輕局部的炎癥反應(yīng),含有粘液質(zhì),促進創(chuàng)面愈合;野菊花有抗感染、改善局部血液循環(huán)和促進創(chuàng)面愈合[3];地榆有減少前列腺素 E的釋放,從而減輕疼痛,改善局部血液循環(huán)和促進創(chuàng)面愈合;姜黃對手術(shù)后炎癥及手術(shù)部位疼痛有止痛作用,抗菌、抗炎;重樓皂甙有鎮(zhèn)痛及抗菌作用[4]。諸藥合用,有止血、鎮(zhèn)痛、抗菌、消炎、改善局部血液循環(huán)及促進創(chuàng)面愈合等作用。復(fù)方苦參洗劑由苦參、白鮮皮、地膚子、黃柏、土荊皮、金銀花、蛇床子、蒼術(shù)等十五味藥組成,苦參為君,苦寒清熱燥濕,祛風(fēng)止癢;輔以金銀花清熱解毒;白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒;蒼術(shù)苦溫,專以燥濕;黃柏苦寒,寒以清熱,苦以燥濕,且偏入下焦;地膚子、蛇床子重在殺蟲止癢,諸藥協(xié)同共奏清熱解毒,殺蟲止癢,潤膚燥濕等功效。利用中藥熏洗,能刺激肛門處血管和神經(jīng),引起肛門部血管擴張,促進局部血液和淋巴循環(huán)[5]。從而兩藥合用達到治療目的。

[1] 王世勛.內(nèi)外同治治療肛門濕疹 60例[J].時珍國醫(yī)國藥,2005,16(8):768.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:141.

[3] 梅全喜 ,畢煥新.現(xiàn)代中藥藥理手冊 [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998:80.

[4] 梅全喜 ,畢煥新.現(xiàn)代中藥藥理手冊 [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998:124.

[5] 蔡曉松.中藥熏洗配合納栓治療肛周炎 97例 [J].實用中醫(yī)藥雜志,2000,16:32.