周東新 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 (南京 210028)

復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍(recurrent aph thous ulcer RAU)是口腔粘膜病中最常見的一種,患病率高達(dá)20%左右,它專指一類侵犯口腔粘膜原因不明、反復(fù)發(fā)作又有自限性的孤立的圓形或橢圓形潰瘍,臨床上具有紅、黃、凹、痛四個(gè)特征,雖然二十年流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)補(bǔ)充了過去的臨床和組織學(xué)所見,但科研及臨床上對(duì) RAU的共同病因仍然迷惑不解,治療結(jié)果不盡如意。我們在門診對(duì) 32例典型病人(包括兩代 12例)個(gè)體或群體用中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外結(jié)合、標(biāo)本兼治、分步施治的綜合治療方法來治療此疑難之癥,取得滿意效果,報(bào)道如下。

臨床資料 32例病人均為口腔門診病人,根據(jù)《中華口腔科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)都可被確診為輕型阿弗它潰瘍(mimor aph thousulcer M IAU)[1],其中男性14例,女性18例;且存在父子關(guān)系的 1對(duì),母子關(guān)系的 2對(duì),母女關(guān)系的 3對(duì);病程最長的 25年,最短的 1.5年;年齡最大47歲,最小的15歲;按中醫(yī)辨證分型:脾胃伏火型 15例;心火上炎型8例;陰虛火旺型 9例;且發(fā)現(xiàn)存在遺傳關(guān)系的父或母與子或女同屬于一型。

治療方法 復(fù)發(fā)性 RAU是一個(gè)長期反復(fù)發(fā)作疑難之證,按西醫(yī)分高發(fā)期、緩發(fā)期(復(fù)發(fā)頻率為治療前1/4以下)、愈合鞏固期三期。我們根據(jù)不同分期進(jìn)行中醫(yī)辨證分析,按中西醫(yī)理論辨證施治,內(nèi)外兼治。

中醫(yī)治療 胃火熾盛型:過食辛辣厚味,致脾胃積熱,復(fù)感風(fēng)、火、燥邪,熱盛化火,循經(jīng)熏蒸于口。癥見口瘡數(shù)目較多,周圍粘膜鮮紅,微腫,灼熱疼痛,口干渴,便結(jié)尿黃,舌質(zhì)紅,苔黃,脈數(shù)。高發(fā)期治以清熱瀉火,涼血通便。以清胃散為基本方,方藥如下:黃連、生地黃、當(dāng)歸各6g,牡丹皮 9g,升麻 12g。根據(jù)癥狀,隨癥加減。緩發(fā)期以清掃脾胃之余火為主,黃連、升麻各減半。

心火上炎型:系心火內(nèi)熾上炎,口舌糜爛生瘡,熱傷津液,癥見口腔潰瘍,舌尖疼痛,口干思飲,心中煩熱,失眠,舌尖紅赤,脈數(shù)。高發(fā)期治以清心降火,涼血利尿。以導(dǎo)赤散為基本方,方藥如下:生地黃、黃連、川木通各 6g,竹葉 3g,生甘草 6g[2]。根據(jù)癥狀,隨癥加減。緩發(fā)期以涼血滋陰,泄其心火為主,將基本方中的黃連減去。

陰虛火旺型:素體陰虛,加以病后或勞傷過度,虧耗真陰,傷及心腎,陰液不足,虛火旺盛,熏灼于口,久則肌膚受灼而潰破發(fā)為口瘡。癥見口瘡數(shù)目較少,潰面呈灰白色,微痛,易于反復(fù)發(fā)作,此起彼伏,舌紅津少,脈沉遲。高發(fā)期治以滋陰清熱利濕。以知柏八味湯合玉女煎加減:方藥如下:生石膏 30g(先煎),知母、熟地黃、茯苓、山藥各 10g,丹皮、黃柏、麥門冬各 6g,炙甘草3g。隨癥加減。緩發(fā)期以滋陰涼血為主,將基本方中生石膏去除,黃柏減為3g。

以上各型高發(fā)期藥劑用法:1d1劑,煎湯分 2次口服 ,連服 14劑,停 1周 ,再連服14劑。如未達(dá)到緩發(fā),可加服。緩發(fā)期藥劑用法:1d1劑,連服14劑后停1周,再隔d 1劑,連服用5周。各型愈合鞏固期均以健脾化濕,滋養(yǎng)脾胃,清降虛火,以參苓白術(shù)散為主,方藥如下:黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、山楂、神曲、白扁豆、藿香、雞內(nèi)金、當(dāng)歸各10 g,并隨證加減 ,隔日 1劑 ,連服 2月。

局部外用緩釋貼片治療[3]在 RAU復(fù)發(fā)時(shí)局部用本科所研制的復(fù)方清潰緩釋貼片,來縮短病程,減輕疼痛。方法是暴露病人口腔粘膜患處將貼片敷其上,每個(gè)患處貼1片,每次至多可貼 3處,待約 20min后可順其自然,2h內(nèi)少進(jìn)食、水,2次 /d。

口腔鼓水療法[4]在復(fù)發(fā)間隙期或愈合鞏固期,將涼開水含在口中閉口,然后鼓動(dòng)兩腮頰及唇部,使水在口中沖擊兩頰,充分地接觸各部位粘膜表面,促進(jìn)局部血液循環(huán),增強(qiáng)粘膜的防御力,2次 /d,2min/次。

治療結(jié)果 按上述治療過程后,32例病人中,31例之后隨診 2～8年未復(fù)發(fā),1例陰虛火旺型患者在治療后半年偶有小發(fā),每次 1處,僅栗粒大小,愈合快,加服緩發(fā)期方 7劑和鞏固期方 14劑后隨診,5年未復(fù)發(fā)。

討 論 復(fù)發(fā) RAU是一個(gè)長期發(fā)作的疑難之證,病因較為復(fù)雜,個(gè)體有差異,因此,在治療中應(yīng)全面著眼,具體著手,局部病損以中西藥緩解疼痛,減少病人恐懼感;全身既要注意病人稟賦素質(zhì),更要標(biāo)本兼治,提高病人防御素質(zhì),才能防止 RAU的復(fù)發(fā)。

脾胃伏火型者平素過食辛辣肥膩厚味,五志過極,脾氣不舒,肝郁化火犯胃,胃熱每致血分亦熱,或外邪生熱,日久蘊(yùn)熱化火,致脾胃熱盛,熱極化火,火熱循經(jīng),熏蒸于口,則口舌生瘡,方中用黃連泄火,以清胃中積熱;以生地涼血滋陰;牡丹皮涼血清熱;并佐當(dāng)歸養(yǎng)血和血,升麻散火解毒,使上炎之火得散,內(nèi)郁之熱得降。緩發(fā)期清掃脾胃之余火,以調(diào)理為主,故黃連、升麻各減半。心火上炎型:心積內(nèi)熾,循經(jīng)上炎口舌生瘡,初期黃連泄心火清心肝;生地涼血滋陰以制心火;川木通上清心經(jīng)之熱,下則清利小腸,利水通淋;甘草調(diào)和諸藥。緩發(fā)期清散余火,養(yǎng)心涼血滋陰。陰虛火旺型:素體陰虛,加以病后或勞傷過度,虧耗真陰,傷及心腎,陰液不足,虛火旺盛,熏灼于口,久則肌膚受灼而潰破發(fā)為口瘡。方中生石膏清胃火有余;熟地滋腎水不足,知母助石膏瀉火清胃,助熟地滋腎陰;麥冬清熱養(yǎng)陰;知母、黃柏、丹皮滋陰降火;山藥補(bǔ)脾益陰;茯苓淡滲脾濕;炙甘草調(diào)和諸藥。緩發(fā)期養(yǎng)陰清熱利濕兼顧,提高患者免疫力。

鞏固期用黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、白扁豆健脾、益氣、滲濕;藿香芳香化濕;神曲、山楂、雞內(nèi)金磨谷消化,健脾胃。諸藥合用,健脾化濕,滋養(yǎng)脾胃,清降虛火,滋陰益氣健稟素。因脾胃為后天之本,只有留得脾胃之氣,才能有利于脾胃的康復(fù)。脾胃得健,水谷精微充旺,諸竅得以濡養(yǎng)而健用。經(jīng)長約5個(gè)月綜合治療,反復(fù)發(fā)作的疑難之癥復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍(RAU)得以控制,隨診 2～ 8年未復(fù)發(fā)。

[1] 王翰章.中華口腔科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1573-1576.

[2] 許濟(jì)群.方劑學(xué) [M].上海:上?？萍汲霭嫔?1998:62.

[3] 周東新.復(fù)方中藥口腔粘膜緩釋貼片研制與臨床[J].口腔材料器械雜志 ,2003,12(1):16-18.

[4] 周東新.口腔病的家庭防治 [M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1999:32-33.