朱麗芳 昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 (昆明 650032)

功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD)系指持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性的上腹部不適,可伴有餐后飽脹、噯氣、早飽、厭食、惡心、燒心等癥狀,但內(nèi)鏡、B超、X線等檢查未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變的一種疾病。近年來筆者采用消痞湯加減治療本病,療效尚可,報(bào)道如下。

臨床資料 觀察病例均為本院門診及住院患者共60例 ,男 21例 ,女 39例;年齡 22歲～65歲 ,平均年齡42.9± 10.2歲;病程 8月～6年 ,其中 ＜ 1年者 8例 ,＜2年者15例,＜ 3年者 13例,＜4年者 10例,＜5年者 9例,＜6年者 5例,平均病程 2.73± 1.42年。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)葉任高主編的《內(nèi)科學(xué)》及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則有關(guān) FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬訂[1-2]。持續(xù)性或反復(fù)出現(xiàn)消化不良癥狀,如慢性上腹痛或不適、腹脹、噯氣、易飽、泛酸、惡心等,病程超過 4周;不存在有可能解釋這些癥狀的器質(zhì)性疾病,如內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變,實(shí)驗(yàn)室、B超、X線等檢查排除肝膽胰及腸道器質(zhì)性病變等;消化不良癥狀在排便后沒有緩解,或消化不良的發(fā)作與大便次數(shù)或性狀的改變無關(guān),即排除腸易激綜合征。

排除標(biāo)準(zhǔn) 無糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病、精神病及腸易激綜合征,無腹部手術(shù)史等。

治療方法 按中醫(yī)辨證采用消痞湯為基本方加減治療。基本方:柴胡、白芍、枳殼、青皮、陳皮、檳榔、雞內(nèi)金各 10g,神曲 15g,黃連3g,甘草 6g。加減法:脾胃虛弱 ,癥見乏力、腹脹、納差者加黨參、白術(shù)各15g;痰濕內(nèi)蘊(yùn),癥見腹脹、納差、惡心欲嘔者加茯苓、半夏、豆蔻各10g;濕熱內(nèi)蘊(yùn),癥見口干口苦、噯腐吞酸者加炒黃芩、草豆蔻、煅瓦楞子、烏賊骨各 10g;脾胃虛寒者加吳茱萸、高良姜各 10g;肝氣郁結(jié)較甚,脘腹脹痛連及脅肋者加香附、佛手各10g。水煎服,1d1劑,分3次于飯前15min服用。 14d為1療程,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:治療 2療程后臨床癥狀、體征完全消失,隨訪1月以上不復(fù)發(fā);顯效:治療2療程后臨床癥狀、體征基本消失;有效:治療 2療程后臨床癥狀、體征明顯減輕;無效:治療2療程后臨床癥狀、體征無改變。

治療結(jié)果 臨床治愈 19例,顯效 21例,有效 15例,無效 5例,總有效率為 91.67% 。

討 論 本病屬于中醫(yī)的“痞滿”范疇,其病因與情志、飲食、外邪及體質(zhì)或病后中虛有關(guān),上述病因常相互關(guān)聯(lián),互為影響。病位在胃,亦關(guān)乎肝脾兩臟。究其病機(jī),多屬于中焦氣滯,胃失和降,肝氣郁結(jié)所致。正如唐容川在《血證論》中說“木之性主乎疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化……”。氣滯于肝,則疏泄失常,影響膽汁的分泌和排泄;氣滯于胃則使胃腐熟水谷的功能減弱,胃排空遲緩,胃氣上逆可致惡心嘔吐;氣滯于腸,則腹脹痛,消化、傳送功能受影響而致胃降無能。故治療當(dāng)以疏肝理氣、消食和胃為治療大法。氣機(jī)通調(diào),胃和脾健,則痞滿自除。方中柴胡、青皮疏肝解郁,行氣化滯;神曲、雞內(nèi)金消食化滯,和胃消痞;枳實(shí)、陳皮、檳榔消積導(dǎo)滯,行氣寬中,稍佐黃連清氣化熱,并微苦健胃。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃動(dòng)力障礙的病理生理改變可能是 FD發(fā)病的主要機(jī)制,胃腸激素對(duì)消化道運(yùn)動(dòng)有顯著影響,內(nèi)臟感覺異常、年齡、心理障礙和幽門螺桿菌感染、神經(jīng)異常、環(huán)境因素等與 FD發(fā)病及臨床癥狀也有關(guān)系[3-5]。現(xiàn)代藥理研究也認(rèn)為:柴胡有明顯的促胃腸電興奮作用;枳殼能增加胃電圖幅值和頻率,明顯增加胃腸收縮節(jié)律,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng);檳榔有興奮胃腸平滑肌的作用,對(duì)胃腸的運(yùn)動(dòng)收縮節(jié)律有增強(qiáng)作用;青皮、陳皮內(nèi)含揮發(fā)油,能增強(qiáng)胃平滑肌張力,以利于胃腸積氣的排泄,且能促進(jìn)胃酸分泌,有助于食物的消化;神曲、雞內(nèi)金均含有豐富的消化酶,有助消化;黃連能增加膽汁的分泌,且對(duì)幽門螺桿菌及其它胃腸道致病菌有抑制作用[6]。

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué) [M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:441.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社 ,2002:130.

[3] 趙淑萍.疏肝健脾湯治療功能性消化不良42例[J].陜西中醫(yī),2002,23(7):600-601.

[4] 廉小延 ,林 斌,牛建平.消化不良病人幽門螺桿菌感染及相關(guān)因素分析 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2002,31(6):557-558.

[5] 楊振斌,方曉華,殷 鴻,等.健脾理氣法治療脾虛氣滯型功能性消化不良 30例[J].陜西中醫(yī),2010,31(9):1136-1137.

[6] 董昆山,王秀琴,董一凡.現(xiàn)代臨床中藥學(xué) [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998:50-398.