張 繼 張義良 李和平 寧夏回族自治區(qū)中寧縣中醫(yī)醫(yī)院 (中衛(wèi) 755100)

胃痛又稱胃脘痛、心口痛,是指以胃脘部臨近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主證的一類疾患[1],現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃下垂、胃粘膜脫垂等病均以本證為主要臨床表現(xiàn),脾胃虛寒[1]是本病的最常見證型。2001年 4月～2009年 5月,我院脾胃病?？朴靡鏆饨∑?、溫中散寒之良附建中湯治療胃脘痛 280例,取得了良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組病例門診 238例,住院 42例;男106例,女 174例;年齡 18～92歲;經(jīng)胃鏡或鋇餐檢查診斷為慢性淺表性胃炎41例,萎縮性胃炎 98例,胃潰瘍 60例,十二指腸球部潰瘍 36例,胃癌 6例,胃下垂28例,B超檢查慢性膽囊炎 12例,胃炎合并膽囊炎20例。病例選擇以臨床見心下胃脘部痞塞、脹滿、疼痛為主證,伴納呆食少,食后脹甚,喜溫喜按,遇冷加重,惡心干嘔,口淡不渴,頭暈乏力,大便稀軟或溏瀉等癥,不論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查診斷為何病,均以本法為主治療。臨床應(yīng)用時(shí)以胃脘痞塞、脹滿、疼痛,遇冷加重,納呆乏力,口淡不渴,舌淡紅、苔白或厚膩為辨證要點(diǎn)。

治療方法 良附健中湯:良姜、制香附、黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、桂枝、柴胡、砂仁各 10g,杭芍 20g。加減:若辨證寒邪偏勝者加吳茱萸、制附子各10g(先煎);病程長(zhǎng),氣虛甚者加人參10g,黃芪30g;伴口干而苦,舌苔黃膩,熱邪甚者加黃芩10g,黃連5g;兩脅脹痛,因“氣郁”加重者加木香6g,川楝子10g,郁金15g;泛酸者加烏賊骨20g,白及、浙貝母各10g;胃脘刺痛,瘀血征象顯著者加丹參30g,蒲黃、檀香各 10g。溫水浸泡1h,煮沸后文火煎煮 30m in,每煎取藥液400m L左右,二煎混勻,分 2～3次服用。 1d1劑,10d為 1個(gè)療程,休息 2d可進(jìn)行下一療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:服藥后癥狀消失,飲食精神正常,3月后復(fù)查胃鏡無(wú)潰瘍及明顯粘膜病變者,隨訪 3年無(wú)復(fù)發(fā);顯效:服藥后,胃脘疼痛消失,飲食正常,3個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定,查胃鏡潰瘍明顯縮小,粘膜病變明顯減輕者;有效:服藥后疼痛明顯減輕,飲食增加,因受涼、飲食等因素半月內(nèi)復(fù)發(fā),查胃鏡潰瘍較前縮小或粘膜病變較前減輕者;無(wú)效:服藥后癥狀無(wú)變化或加重,查胃鏡病變范圍擴(kuò)大或惡變者。

治療結(jié)果 280例中,痊愈 40例 ,顯效 184例,有效 48例,無(wú)效 8例,總有效率為 97.1% 。

典型病例 王某,男,48歲,農(nóng)民。2007年 12月25日初診。胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作2年,加重半月,胃鏡檢查為胃小彎潰瘍。曾服痢特靈、西米替丁、胃速樂、嗎丁啉等藥,病情時(shí)輕時(shí)重。近半月來(lái),胃脘疼痛加重,遇冷加重,得熱則減,伴納呆食少,泛吐酸水,大便稀軟,口服雷尼替丁、胃钅必治等療效不佳?，F(xiàn)癥狀同前,切之心下胃脘部壓痛,舌淡紅、苔白膩,脈細(xì)弱。診斷胃脘痛,證屬脾胃虛寒。給予基本方加白及、烏賊骨各20g,丹參30g,吳茱萸、蒼術(shù)各 10g,1d 1劑,水煎分服。3日后復(fù)診,訴服藥 1劑后胃脘脹痛、泛吐酸水即減輕,進(jìn)食較前增加。效不更方,繼進(jìn)3劑,泛酸消失,舌苔轉(zhuǎn)薄白,繼用基本方加丹參 30g,當(dāng)歸 10g,吳茱萸 5g,白及 20g,服用10劑后癥狀消失。為鞏固療效,繼用附子理中丸、香砂六君子丸服用。3月后復(fù)查胃鏡潰瘍愈合。囑患者注意腹部保暖,忌食生冷、刺激食品,隨訪 2年無(wú)復(fù)發(fā)。

討 論 由于脾胃位居中焦,升清降濁,為氣機(jī)升降之樞紐。寒熱、飲食、情志、勞倦諸因素均可致脾胃受損,氣血失調(diào),升降失常而引起胃脘疼痛。寧夏地處西北,四季、晝夜溫差較大,冬季氣候寒冷外邪易侵,而夏季暴熱人們又喜貪涼飲冷(尤其是小兒)使寒邪直中人體為患,胃脘痛又多系慢性病,常反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈,脾胃虛弱是其必然轉(zhuǎn)歸。我院脾胃病?？茖?duì)慢性胃病辨證治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析表明,脾胃虛寒所占比例最大[2]。基本方由小建中湯合四君子湯、良附丸[3]加砂仁、柴胡而成,全方共奏益氣健脾、溫中散寒、行氣止痛之效,用之臨床可使寒邪去、氣血暢、脾胃健、后天固,不僅胃脘痛臨床癥狀明顯改善甚至消失,而且局部的病灶也得到不同程度的修復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)良姜、黨參、白術(shù)等益氣溫中藥與黃芩、黃連等清熱藥都具有清除幽門螺旋桿菌作用[4]。因此,益氣健脾、溫中散寒法為胃脘痛最常用治法。

[1] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991,7:261-270.

[2] 姚希賢,孫玉鳳.慢性胃病的治療體會(huì) [J].新中醫(yī),2000,32(10):3.

[3] 許濟(jì)群.方劑學(xué) [M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1993,4:80,93,141.

[4] 張萬(wàn)岱 ,姚永莉.慢性萎縮性胃炎治療新進(jìn)展 [J].新中醫(yī),2000,32(8):4.