楊先禮 貴州省人民醫(yī)院中醫(yī)科 (貴陽 550002)

慢性乙型肝炎病毒攜帶是指血清 HBsAg和 HBVDNA陽性,HBeAg或抗 HBC陽性,但無肝炎癥狀和體征,一年內(nèi)三次觀察各項肝功能指標(biāo)均在正常范圍,肝組織學(xué)檢查無明顯異常者。慢性HBV攜帶者往往不易被人們發(fā)現(xiàn)和重視,在易感人群中造成無聲無息的感染,西醫(yī)抗病毒治療難以奏效。筆者采用加味龍膽瀉肝湯治療慢性 HBV攜帶者28例,取得了滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 觀察病例均為門診患者。均符合2005年12月中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會與中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會聯(lián)合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》之慢性乙肝病毒攜帶者條件,能堅持服用中藥者。

28例慢性 HBV攜帶者中,男 12例,女 16例;最小年齡 18歲,最大年齡 44歲,平均年齡 32.6歲;發(fā)現(xiàn)自己慢性乙型肝炎病毒攜帶時間最短2年,最長21年。治療前及治療 1、3、6個月分別檢查乙肝六項(HBsAg、HBeAg、HBcAg、抗 -HBc、抗 -HBe、抗 -HBs)及乙肝病毒DNA。

治療方法 龍膽瀉肝湯加減:龍膽草、半枝蓮、虎杖各 15g,黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前草各 12g,當(dāng)歸、丹參各 18,生地黃 25g,薏苡仁 30g,甘草6g。水煎服,前半月 1d1劑 ,此后 2d1劑,3次 /d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:HBV-DNA、HBsAg、HbeAg均轉(zhuǎn)為陰性;有效:HBV-DNA、HbeAg均轉(zhuǎn)為陰性,HBsAg陽性;無效:治療前后 HBV-DNA、HBsAg、HbeAg沒有變化。

治療結(jié)果 28例中痊愈 19例,有效 9例。服藥兩個療程者4例,服藥三個療程者 6例,服藥三個療程以上者18例。

典型病例 許某,女,30歲,2006年10月初診?；颊哂?10年前體檢發(fā)現(xiàn) HBsAg、HbeAg、抗 HBc均為陽性,但肝功能在正常范圍,經(jīng)多方治療 HBsAg、HbeAg和抗 HBc均無明顯改變。三年前經(jīng)人介紹求診于筆者 ,查 HBsAg、HbeAg、抗 HBc均為陽性 ,HBV-DNA7.61E+6,血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT25u/L,肝臟 B超結(jié)果未見異常。舌淡苔薄白,脈弦。西醫(yī)診斷:慢性乙肝病毒攜帶。處方:龍膽草、茵陳、半枝蓮、虎杖各15g,黃芩、梔子、垂盆草、澤瀉、木通、車前草各 12g,當(dāng)歸、丹參各18g,生地黃 25g,甘草 6g。水煎服,前半月1d 1劑 ,之后2d 1劑 ,3次 /d。 1月后查 HBV-DNA3.4E+5,前方去垂盆草,加薏仁米 30g,續(xù)服治療兩月后查 HBVDNA1.45E+4,守前方治療三月查 HBsAg、HbeAg、抗 HBc均轉(zhuǎn)為陰性,HBV-DNA0.8E+3。該化驗(yàn)結(jié)果說明慢性乙肝病毒攜帶已基本治愈。一年后查 HBVDNA0.5E+3,HBsAg、 HbeAg、抗 HBc均為陰性。 囑其忌煙酒,保持好心情,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,并定期檢查肝功能及肝臟 B超。

討 論 慢性乙型肝炎病毒攜帶,又稱免疫耐受狀態(tài),由于無臨床癥狀和體征,肝功能又在正常范圍,因而過去認(rèn)為這種情況不需要治療。然而,近年來國外一些學(xué)者研究認(rèn)為慢性乙型肝炎病毒攜帶是引發(fā)乙型肝炎、肝硬化、肝癌的主要致病原因,筆者認(rèn)為,中醫(yī)雖然尚無與之相對應(yīng)的病名,但“言不可治者,未得其術(shù)也”,指出疾病是可以認(rèn)識的,也是可以防治的?！罢龤獯鎯?nèi),邪不可干”、“邪之所湊,其氣必虛”,強(qiáng)調(diào)了發(fā)病的關(guān)鍵在于人體正氣的強(qiáng)弱。所以中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性乙型肝炎病毒攜帶,正是由于正氣不足,邪氣內(nèi)客,破壞了機(jī)體的動態(tài)平衡所致。多年來,筆者在探索治療慢性乙型肝炎病毒攜帶者的過程中,發(fā)現(xiàn)人體免疫功能狀態(tài)(正氣強(qiáng)弱)決定了濕熱疫毒(感染 HBV)后所產(chǎn)生的不同表現(xiàn)形式和發(fā)展轉(zhuǎn)歸,且慢性肝病的任何階段均可能出現(xiàn)濕熱疫毒的狀況,因此治療的必要措施是清熱解毒利濕。方中龍膽草、黃芩、梔子上能瀉肝膽實(shí)火,下能清下焦?jié)駸?澤瀉、木通、車前草清利濕熱,使?jié)駸釓乃琅懦?肝主藏血,肝經(jīng)有熱毒,本易耗傷陰血,而用苦寒燥濕則再耗其陰,故用生地黃、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血,以標(biāo)本兼顧;加用茵陳、虎杖、半枝蓮、垂盆草以增強(qiáng)清熱解毒利濕之功;薏苡仁健脾滲濕,此即“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”之用;丹參軟堅化瘀。諸藥合用,使?jié)駸岬们?疫毒得解,疾病得愈。

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