黃 峰 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染病科 (咸陽 712000)

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起的一種難治性、傳染性疾病。全世界 HBV感染者超過 2.8億,其中我國約占 9000萬,每年約有 100萬人死于 HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌[1]。

臨床資料 60例乙肝免疫耐受患者均選自我院2010年 1月～ 2011年 3月門診患者,其中男性 28例,女性 32例;年齡 18～ 55歲,平均 32歲;病程最長者 15年,最短 3年;e抗原、HBV-DNA全部陽性,肝功能正常,所有病例均經(jīng) B超、CT,以及生化檢查確診,排除肝硬化、肝癌。診斷符合2000年(西安)全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議修訂《病毒性肝炎防治方案》的標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 所有入選患者以門診掛號順序進行編號,采用隨機數(shù)字表法隨機分組,治療組分為加味壽胎丸組、壽胎丸組、柴胡青蒿顆粒組,每組各 20例;三組分別服用以下對應(yīng)模擬藥物,3次 /d,3粒 /次,連服 3個月,(該藥經(jīng)我院藥物研究所制成膠囊,組成藥物經(jīng)我院藥師鑒定,均符合中藥藥典的規(guī)定)。加味壽胎丸:桑寄生30g,續(xù)斷、菟絲子、青蒿、柴胡各10g,阿膠5g。壽胎丸:桑寄生 30g,續(xù)斷、菟絲子各 10g,阿膠5g。柴胡青蒿顆粒:柴胡 、青蒿各 10g。療程 3月,治療前后分別行肝功、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功、HBVM、腹部 B型超聲檢查。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:ALT＞80U/L,HBV-DNA下降大于 2個對數(shù)級;有效:80U/L＞ALT＞40 U/L,HBV-DNA下降小于 2個對數(shù)級;無效:40U/L＞ALT,HBV-DNA無下降。

統(tǒng)計學(xué)方法 治療結(jié)束后,各組進行自身前后對照比較,組間進行配對比較,臨床療效評價采用 t檢驗,P值取 0.05水平。

治療結(jié)果 補腎透邪組突破乙肝免疫耐受13例,有效率 65%;補腎組 8例,有效率 40%;透邪組 3例,有效率 15%。補腎透邪組和其他兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P＜0.05,有顯著性差異;補腎組也有一定的突破乙肝免疫耐受作用,明顯優(yōu)于柴胡青蒿顆粒組。

討 論 乙肝病毒免疫耐受現(xiàn)象是乙肝難以治愈的根本原因,我們在臨床發(fā)現(xiàn)采用補腎透邪中藥進行治療,可以較好的突破乙肝免疫耐受,為抗病毒治療創(chuàng)造條件,抗病毒治療的同時聯(lián)合內(nèi)服補腎透邪中藥,e抗原轉(zhuǎn)陰率高[2]。

研究表明,乙肝免疫耐受多出現(xiàn)于胎嬰幼兒時期病毒感染,此時患者的生理特點是腎虛,脾常不足。腎虛邪伏是乙肝病毒伏藏體內(nèi)的根本原因,隨著年齡的增長,后天的攝生調(diào)養(yǎng),機體免疫功能逐漸恢復(fù),腎氣漸充,臨床可見部分乙肝免疫耐受患者,免疫耐受被打破,進入乙型肝炎期(免疫清除期),此時采用抗病毒治療往往可以清除病毒,臨床治愈。我們在臨床中提出補腎透邪治法,采用加味壽胎丸進行治療,收到較好療效[3]。

為了證明乙肝免疫耐受患者服用加味壽胎丸出現(xiàn)肝功能異常為免疫耐受被突破,而非藥物性肝損害,在以前的研究中,我們專門設(shè)立對照組健康志愿者進行了研究,未發(fā)現(xiàn)健康志愿者服用加味壽胎丸出現(xiàn)肝腎功能異常,該藥的安全性得到證明。

本次研究為了進一步驗證補腎透邪治法,我們對其進行拆方研究,研究結(jié)果表明加味壽胎丸組突破乙肝免疫耐受 13例,有效率65%;壽胎丸組 8例,有效率40%;柴胡青蒿顆粒組 3例,有效率15%。加味壽胎顆粒組和其他兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理 P＜0.05,有顯著性差異;壽胎顆粒組也有一定的突破乙肝免疫耐受作用,柴胡青蒿顆粒組效果不佳。證明補腎治法的確有突破乙肝免疫耐受作用,但其效果不及補腎透邪治法,方中桑寄生為君藥,意在補益肝腎;續(xù)斷、菟絲子為臣藥輔以君藥共收補腎之功,并寓陽中求陰之效;阿膠為佐藥,乃血肉有情之品,佐助君藥加強補腎之效;柴胡、青蒿為使藥 ,可以透邪外出,進而達到內(nèi)托外透之效,是乙肝毒邪從表而解,達到治療目的。

[1] 李 芹 ,李 丹,張良宏.重肝合劑對慢性重型肝炎肝功能指標(biāo)的改善作用 [J].中醫(yī)藥臨床雜志,2006,(4):387-388.

[2] 黃 峰,劉鳳莉,袁麗娜.中藥聯(lián)合干擾素穴位注射治療慢性乙肝病毒攜帶者 46例療效觀察 [J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2004,(2):18-19.

[3] 黃 峰,劉鳳莉.加味壽胎丸抗乙肝病毒免疫耐受的臨床研究 [J].陜西中醫(yī) ,2006,27(1):5-6.

[4] 黃 峰,劉鳳莉,常占杰,等.加味壽胎丸對乙肝免疫耐受患者外周血 T淋巴細胞上CD蛋白分子表達水平的影響[J].陜西中醫(yī),2008,(29)9:1107-1108.