周建芝，張海杰，穆樹敏

(1河北聯(lián)合大學(xué)校醫(yī)院，河北唐山063000;2河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院)

冠心病是嚴(yán)重危害人類身體健康的重大疾病，也是目前公認(rèn)的心身疾病。A型性格特征的冠心病患者更容易患焦慮抑郁，嚴(yán)重影響著治療效果和預(yù)后，對此類患者實(shí)施心理干預(yù)，改善其負(fù)性情緒，從而提高臨床療效，已越來越引起醫(yī)療界的重視［1］。我們對A型性格的冠心病的抑郁狀態(tài)進(jìn)行分析，并給予有效的心理干預(yù)，評價(jià)干預(yù)效果，以期改善患者的抑郁情緒和心理應(yīng)激能力，提高患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年3月～2007年10月我院心內(nèi)科就診患者336例，其中男158例、女178例，年齡(62.56±12.27)歲。根據(jù)患者癥狀、心電圖、心肌酶等指標(biāo)分為健康對照組55例，心絞痛組153例，心肌梗死組128例。

1.2 A型性格及抑郁的評定 應(yīng)用張伯源主持的全國性協(xié)作組修訂的A型行為類型量表進(jìn)行行為類型的測查，判斷A型性格和B型性格。對于A型性格的患者根據(jù)“焦慮自評量表分析系統(tǒng)”準(zhǔn)確、迅速地反映患者是否存在的焦慮抑郁狀態(tài)。

1.3 心理干預(yù) 對于本研究中A型性格患者中抑郁的患者進(jìn)行系統(tǒng)的心理干預(yù)。①集體心理治療:每周1～2次，集中對患者進(jìn)行語言交談，向患者講解有關(guān)防治疾病的知識，了解患者的病情和心理變化，幫助患者糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知、不良的行為模式和應(yīng)對方式，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療。提供健康宣傳材料，宣傳冠心病防治的的基本知識。每周舉辦座談會，鼓勵(lì)患者之間交流治療經(jīng)驗(yàn)，收集患者疑問最多的問題，請主治醫(yī)生或科主任解答，提高患者的自我功效［2］。②個(gè)別心理指導(dǎo):根據(jù)每例患者的具體情況進(jìn)行心理指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心感受，耐心傾聽患者主訴，幫助患者解決實(shí)際問題，并給予安慰和鼓勵(lì)，使患者重新樹立自信心和自我價(jià)值感。③身心放松訓(xùn)練法:使患者放松心情安靜舒適地躺在病床上，在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸及放松訓(xùn)練，有順序地自上而下收縮、放松各組肌肉，使全身肌肉得到松弛，使其情緒穩(wěn)定，保持心境寧靜。④家庭及社會支持治療:對患者親屬進(jìn)行疾病知識講解，指導(dǎo)其關(guān)心幫助患者，讓患者感覺到溫暖和關(guān)懷。在患者住院期間讓家庭成員或單位同事、領(lǐng)導(dǎo)多與患者交談，解決患者的實(shí)際困難，從而減少其負(fù)性情緒，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，為患者提供持續(xù)的情感支持，使其心理上得到極大的安慰，積極配合治療。有效地心理干預(yù)后再次進(jìn)行焦慮抑郁狀態(tài)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 性格分型及抑郁狀態(tài)分析 336例研究對象中，A型性格176例、占52.4%，其中健康對照組14例(25.5%)、心絞痛組80 例(52.3%)、心肌梗死組82 例(64.1%)，χ2=22.990，P ＜0.01。對患者焦慮抑郁狀態(tài)分析顯示，A型性格患者中，抑郁76例、占43.2%，其中健康對照組為 4例(28.6%)，心絞痛組28 例(35%)、心肌梗死組 44 例(53.7%)，χ2=7.069，P ＜0.05。

2.2 心理干預(yù)效果評價(jià) 心理干預(yù)后，健康對照組、心絞痛組、心肌梗死組抑郁患者分別減少至2例(14.3%)、16 例(20.0%)、23 例(28.1%)，心絞痛組(χ2=4.514，P ＜0.05)、心肌梗死組(χ2=4.469，P＜0.05)抑郁患者均較干預(yù)前減少。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，性格與疾病的關(guān)系已越來越被重視，A型性格的人有時(shí)間緊迫感，辦事節(jié)奏快，爭強(qiáng)好勝，雄心勃勃，脾氣暴躁，干練利索，性格外向，遇到困難也不罷休，對任何事情都有一種不滿足感。近年研究表明，冠心病與心理緊張有關(guān)，A型性格是導(dǎo)致冠心病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因子。本研究顯示，冠心病患者性格偏向 A型的高達(dá)57.5%，明顯高于對照組。心絞痛組、心肌梗死組中分別為52.3%、64.1%，有隨著疾病的嚴(yán)重程度增加的趨勢。A型性格特征冠心病患者中抑郁有較高的患病率，并隨著冠心病嚴(yán)重程度的增加呈逐漸增加趨勢。

國內(nèi)研究顯示，A型性格對冠心病的危害很大，是冠心病發(fā)病的誘導(dǎo)因素［3］。A型性格特征的患者更容易患焦慮抑郁情緒，隨著冠心病嚴(yán)重程度的增加抑郁的患病率不斷增加，使其預(yù)后差、癥狀重、病死率明顯增高。因此，對冠心病患者的情緒調(diào)節(jié)與心理治療尤為重要［4］。我們對于A型性格的患者進(jìn)行了有效的心理干預(yù)，再次分析其焦慮抑郁狀態(tài)顯示，各組抑郁患病率均較前減少，有利于提高治療效果。

總之，A型性格行為模式和抑郁狀態(tài)不但是誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素之一，而且是冠心病患者不良預(yù)后的重要預(yù)測因素，對冠心病患者在有效的藥物治療同時(shí)，應(yīng)致力于其心理行為的治療和生活方式的改善，通過有效的心理干預(yù)，調(diào)整與控制患者的情緒，逐漸轉(zhuǎn)變A型行為特征，使疾病能得到有效控制。

［1］王娟.心理干預(yù)對冠心病初診患者恐懼心理的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6(12):1280-1281.

［2］辛紅菊，趙立華，趙潔.應(yīng)用健康信念模式改善急性心肌梗死病人焦慮狀態(tài)的臨床研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(5):394-395.

［3］郭克峰，曹義戰(zhàn)，楊文清，等.綜合心理干預(yù)對冠心病患者療效的影響［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(1):10.

［4］于海云，于春榮.冠心病患者與A型性格特征分析［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，15(2):109-110.