(首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院，北京100045)

近年來，我們共同感受到了我國小兒骨科發(fā)展快，臨床醫(yī)學日新月異的變化?，F(xiàn)代科學技術(shù)和知識對醫(yī)學的發(fā)展影響深刻，知識又促進了技術(shù)的發(fā)展，技術(shù)的進步也積累了很多學術(shù)理論。除了醫(yī)學自身的理論和技術(shù)外，電子儀器和計算機在醫(yī)學界廣泛應用，節(jié)省了不少時間，提高了工作效率。因此，應用電子設備，避免冥思苦想，方便而且快捷。應當注意的是，有時所得的數(shù)據(jù)過多，須經(jīng)篩選才能得到關(guān)鍵的資料。

很多患者和家長對我們臨床工作要求高，都在推敲我們對治療所作的決定是否正確。他們關(guān)注我們建議的手術(shù)時間、手術(shù)方法，對療效，甚至對病因和遺傳因素都提出質(zhì)疑。越來越多的家長從網(wǎng)上尋找疾病的有關(guān)問題。近半數(shù)的家長無論在門診和病房都勇于發(fā)問，有的要求提早預測有無宮內(nèi)畸形以及先天性遺傳疾病。

患者是我們的服務對象，從某一個角度看，患者又是我們的老師。為患者服務自身也是學習提高的過程。除為患兒服務，也包括醫(yī)生與患兒家長的關(guān)系。服務態(tài)度是醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵，醫(yī)療效果和術(shù)前向家長作好耐心周到的解釋也是重要因素。然而醫(yī)療費用上漲，醫(yī)療資源不足可使醫(yī)患關(guān)系緊張;服務態(tài)度欠理想，醫(yī)療效果很難盡如人意，都成為醫(yī)患關(guān)系矛盾爆發(fā)的導火索。社會福利支持醫(yī)療事業(yè)還存在困難，社會保障體系有待健全，日后如何改革也要視國家經(jīng)濟情況而定。醫(yī)務人員的待遇從體制上是參照公務員，按級計酬，還是憑醫(yī)療績效、科技成果及社會名氣等成為自由職業(yè)收入的依據(jù)，均未成定局。但這些都改變不了醫(yī)務人員恪守一切為了患者的天職。應爭取患兒家長認同醫(yī)療改革的各個環(huán)節(jié)。對醫(yī)務人員超負荷的工作，克已奉公，辛勤付出，要加以宣傳，使社會各方人士充分理解、尊重醫(yī)護人員的勞動。最大限度地減少醫(yī)患糾紛，共同改善醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境。

培養(yǎng)醫(yī)學生和年輕醫(yī)師要使之適應新時代。醫(yī)學教育的內(nèi)容要精進日新。醫(yī)學院的老師要將教學與醫(yī)療工作結(jié)合，對話方式教學效果最好，宜強調(diào)與患者相互交談。切忌用渲染的語言喚起患者對所患疾病的重視;應讓患者了解病情，爭取合作并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。老師應建立教學觀點，在教學環(huán)境中鼓勵同學思考和提問。這樣可引出新思路研究未來需要的問題。一定要提倡好奇、發(fā)現(xiàn)新問題、擴大知識面和勇于創(chuàng)新的精神。

“工作指南”和常規(guī)手冊等能提高醫(yī)療工作效率，有時還能避免一些不必要的重復檢查，從而降低醫(yī)療費用，又感到容易記憶，但應注意從不同角度思考邊緣問題?！肮ぷ髦改稀眱?nèi)易于看懂并用于作為判斷的標準，但可能忽視患者的治療結(jié)果，也會疏于精密思考和演釋推理。就是說，不能從大量一般現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)特殊問題。相反，小兒骨科醫(yī)師和其他專業(yè)醫(yī)師一樣，需要仔細思考并以新的信息作出判斷。當然，也要培養(yǎng)年輕醫(yī)師能在資料不太完整的條件下作出臨床決定。

研究工作須分工與合作。有導師指路，定出明確的目標加上群體作用才會出成果。導師是突破迷津和事業(yè)成功的關(guān)鍵。導師可保證不因研究失誤而翻工，不會使研究方法鉆死胡同，也不會因選題失誤重復別人研究過的工作。研究工作總會向前發(fā)展，并有新的內(nèi)容。近十年來小兒骨科在病因?qū)W方面提供了精辟的理論;臨床方面出現(xiàn)了不少的實用診療方法，如創(chuàng)傷方面已有不少關(guān)于小兒骨折的專著;小兒脊柱外科既有諸多用于矯正的專用器械，又有很多新理論問世。肢體延長技術(shù)也從難以掌握的環(huán)形外固定器改進為用電腦控制頻率和速度的自動外固定器等。涉及學科多，因而有時需要幾位導師參與。為了推動學術(shù)研究，須把學術(shù)活動與臨床醫(yī)療工作協(xié)調(diào)一致。研究工作應針對臨床實際。過去指望在工作時間內(nèi)從事科研工作，有時利用休息時間參與科研學術(shù)活動。當前整天忙于為患者診療，但研究工作仍應抓緊在業(yè)余時間進行，不容懈怠。

上個世紀，小兒骨科已有驚人的進步，醫(yī)學在不斷前進，小兒骨科的學術(shù)活動促使我們追求新的知識。但每個人如想成功，必須肯于涉險并理解、接觸和積極面對新事物。